国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡述

Z先生平素有高血壓、糖尿病病史，用藥控制良好。2012年他曾被診斷出結(jié)腸多發(fā)息肉，病理提示管狀腺瘤伴腺上皮輕度異型增生。時隔五年，Z先生因右上腹疼痛入院就診，查血CA199高達 2000 U/ml以上，PET/CT掃描提示腹膜瘤(原發(fā)灶不明)。完善檢查后，Z先生在全麻下進行腹腔鏡下腹膜腫瘤活檢術(shù)，術(shù)后病理診斷粘液腺癌?？死蛱m醫(yī)學(xué)中心提供的第二診療意見同意高分化粘液腺癌的組織學(xué)診斷。腫瘤特征符合上消化道來源，但不能確認原發(fā)灶的具體位置。目前Z先生尚未進行腫瘤治療，其家屬在主診陪同下，預(yù)先咨詢了美國腫瘤學(xué)專家的第二診療意見。

好醫(yī)友中美遠程會診--提供“第二診療意見”

出席本次視頻會診的美國醫(yī)生，是來自美國比弗利山莊癌癥中心的主任醫(yī)師Dr.Michael Castro M.D.(邁克爾·卡斯特羅博士)，他被《美國新聞和世界報道》評選為美國頂級醫(yī)生之一，專精于胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胰腺癌、肝膽腫瘤等消化系統(tǒng)實體腫瘤的個性化診治。視頻過程中，卡斯特羅博士進一步核實確認Z先生的病情，了解最新的進展情況，并就后續(xù)的診療方案提出了重要的建議(摘要如下)。

1.化療建議

卡斯特羅博士指出腹膜轉(zhuǎn)移癌是一種不可治愈但可治療的疾病。而化療是治療粘液癌的一種重要方法。他建議行FOLFIRI方案(5-Fu， 亞葉酸和伊立替康)減量化療。

化療前，需評估患者對細胞毒性藥物的代謝水平。因為老年人身體比較脆弱，對于老年患者這是一項相對重要的安全預(yù)防措施。建議行藥物遺傳學(xué)分析：分析DPYD和UGT1A1基因多態(tài)性。

化療時，需要確?；颊邲]有缺乏維生素B12。因為患者服用二甲雙胍，可能引起維生素B12水平降低。而維生素B12缺乏將影響患者對化療的耐受。同時，由于Z先生有結(jié)腸息肉病史，卡斯特羅博士建議其篩查是否存在缺鐵?；煈?yīng)答中，缺鐵會導(dǎo)致細胞程序性死亡不佳，因為觸發(fā)內(nèi)在細胞凋亡通路的細胞色素C是一種依賴鐵的酶。

2.靶向治療

卡斯特羅博士強調(diào)若要進行靶向治療，必須進行分子診斷和信號通路分析。他指出對粘液癌進行基因分析可以了解粘液癌患者中更具有治療針對性的亞型。比起腺癌，粘液癌存在以下突變的可能性更高：

3.免疫治療

卡斯特羅博士表示目前美國FDA已批準PD-1抑制劑派姆單抗(Keytruda)用于所有存在MSI-H(高微衛(wèi)星不穩(wěn)定)的實體腫瘤，免疫療法在高MSI患者中療效顯著。需要進行免疫組化評估錯配修復(fù)基因(MLH1, MSH2, MSH6和PMS2)來篩查腫瘤微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI)。但是該檢測僅有93%的敏感性，有7% 的假陰性率，因此需要進行正式的MSI檢測。同時也建議進行突變負荷分析。若患者存在MSI-H，使用PD-1抑制劑派姆單抗(Keytruda)緩解率高。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)