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病史簡(jiǎn)述

2004年底，W女士因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)異常，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)右手臂肘關(guān)節(jié)處長(zhǎng)有上皮樣肉瘤，隨后行單純切除術(shù)，術(shù)后病理示：上皮樣肉瘤。之后，W女士又分別于2008年、2009年、2011年和2015年病情多次復(fù)發(fā)，并數(shù)度入院接受切除手術(shù)!而且，期間，除進(jìn)行切除術(shù)外，W女士也接受了一段時(shí)間的吡柔比星+多西他賽化療。尤其在最近一次復(fù)發(fā)時(shí)，因癥狀加劇，W女士只能進(jìn)行右手臂右肩關(guān)節(jié)離斷手術(shù)，且術(shù)后腋窩下淋巴結(jié)病理報(bào)告提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;另外，肺部CT報(bào)告也提示肺部轉(zhuǎn)移瘤可能，于是又開(kāi)始了新一輪化療。

接二連三的手術(shù)和化療，已經(jīng)讓W(xué)女士身體不堪重負(fù)，而病魔卻似乎并不打算就此罷休!今年6月，W女士因出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、咳嗽、咯血等癥狀回院復(fù)查，并經(jīng)胸部CT和頭顱、腰椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)：雙肺，左側(cè)頂骨，胸、腰骶椎多處轉(zhuǎn)移!為了尋求更好的治療方案，W女士毅然報(bào)名參加了國(guó)內(nèi)的安羅替尼(一種口服酪氨酸激酶抑制劑)臨床試驗(yàn)，但至今療效尚未明確。因此，目前對(duì)于W女士及其家人而言，弄清楚安羅替尼的治療效果;同時(shí)尋求針對(duì)全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的有效治療方案和藥物;以及了解免疫療法有無(wú)應(yīng)用價(jià)值等問(wèn)題便已迫在眉睫，而這也是他們最終選擇通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)醫(yī)生權(quán)威第二診療意見(jiàn)的主要目的!

中美聯(lián)合門(mén)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

本期中美聯(lián)合門(mén)診中，為W女士提供遠(yuǎn)程視頻咨詢(xún)服務(wù)的美國(guó)醫(yī)生是腫瘤與血液學(xué)權(quán)威專(zhuān)家Dr.Minch Fong M.D，他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重專(zhuān)科醫(yī)師資格，對(duì)各類(lèi)疑難復(fù)雜血液疾病診療具備20余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。在本次視頻咨詢(xún)會(huì)診過(guò)程中，他不僅基于W女士的病情狀況對(duì)其相關(guān)訴求和咨詢(xún)問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)細(xì)致地解答，而且視頻結(jié)束后還為其出具了權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”書(shū)面報(bào)告，提供了更為詳盡的診療及用藥建議，極具參考價(jià)值!其中摘要如下：

1、出現(xiàn)肺部和多處骨轉(zhuǎn)移后，其他有效治療方案的建議?

Dr. Fong認(rèn)為由于W女士此前未接受過(guò)異環(huán)磷酰胺化療(Ifosfamide)，這可作為挽救治療方案考慮使用。其中以異環(huán)磷酰胺為基礎(chǔ)的肉瘤常用化療方案包括：

MAID：美司鈉+阿霉素+異環(huán)磷酰胺+達(dá)卡巴嗪;

AIM：注射用多柔比星+異環(huán)磷酰胺+達(dá)卡巴嗪;

ICE：異環(huán)磷酰胺+卡鉑+ 依托泊苷。

而針對(duì)以上各項(xiàng)方案，Dr. Fong還補(bǔ)充道，由于MAID方案相對(duì)激進(jìn)，因此比較普遍應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性肉瘤的姑息治療。

2、安羅替尼對(duì)上皮樣肉瘤效果怎樣?有無(wú)更有效的藥物?

鹽酸安羅替尼是一種小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，是由中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)批準(zhǔn)的1.1類(lèi)化學(xué)新藥。而W女士所參加的試驗(yàn)活動(dòng)共為期六周，目前已完成四周，雖然療效暫時(shí)不可預(yù)見(jiàn)，但Dr. Fong認(rèn)為多參加臨床試驗(yàn)對(duì)W女士來(lái)說(shuō)或許才更有機(jī)會(huì)獲得治療，因此他建議W女士：

①繼續(xù)完成安羅替尼試驗(yàn)活動(dòng)，看看情況是否會(huì)有好轉(zhuǎn)，因?yàn)槔野彼峒っ敢种苿?duì)軟組織肉瘤的治療是有幫助的。

②如果證實(shí)安羅替尼無(wú)效的話(huà)，Dr. Fong也推薦W女士考慮使用美國(guó)類(lèi)似的藥物——格列衛(wèi)(Gleevec)或帕唑帕尼(Pazopanib)，已經(jīng)有研究證實(shí)這兩種藥對(duì)肉瘤患者是有效的，其中格列衛(wèi)耐受性較好，研究發(fā)現(xiàn)用藥后腫瘤有60%的可能是會(huì)縮小的。

③最后，Dr. Fong表示，如果經(jīng)過(guò)上述這些藥物的使用，W女士仍然沒(méi)能得到有效治療的話(huà)還是建議回到化療方案。

3、免疫療法有無(wú)應(yīng)用價(jià)值?

雖然已有相關(guān)研究表明，一些癌癥免疫療法藥物或可降低某些類(lèi)型的軟組織肉瘤的尺寸!但Dr. Fong也表示，目前國(guó)際上免疫療法大多仍處于臨床試驗(yàn)中，尚未獲批為上皮樣肉瘤標(biāo)準(zhǔn)療法。

4、國(guó)外上皮樣肉瘤治愈率多少?

由于W女士目前腫瘤已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，Dr. Fong表示治愈可能性基本沒(méi)有，當(dāng)下治療主要是姑息療法!建議其尋找適合的臨床試驗(yàn)或就診大型綜合醫(yī)療中心，以制定聯(lián)合放療、化療、手術(shù)等綜合治療方案。例如，在美國(guó)，復(fù)雜肉瘤患者最終都將轉(zhuǎn)診至 UCLA Medical Center(美國(guó)加州洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心)，該醫(yī)療中心具有最豐富的肉瘤臨床治療經(jīng)驗(yàn)，能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)患者的最佳治療。