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病史簡(jiǎn)述

2013年初，L女士因持續(xù)腹部隱痛兩月余，入院檢查發(fā)現(xiàn)腹腔包塊，病檢證實(shí)為腹膜間皮瘤，隨即行培美曲塞+順鉑化療和“腹膜間皮瘤切除術(shù)”，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。然而，接下來(lái)幾年間，L女士病情多次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并相繼接受了“右半結(jié)腸切除術(shù)+腹腔腫物切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+子宮雙附件切除術(shù)+腹腔熱灌注治療”、生物治療、“剖腹探查+腹膜間皮瘤切除+腹膜減滅”和“腸粘連松解+腹腔腫瘤減滅+脾臟切除術(shù)”，治療后病情有所緩解!但近期再度出現(xiàn)進(jìn)展，亟需尋求下一步有效治療方案。而與此同時(shí)醫(yī)院正通過(guò)引進(jìn)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”正式啟動(dòng)“中美遠(yuǎn)程會(huì)診”服務(wù)，L女士有幸借此機(jī)會(huì)快速預(yù)約到美國(guó)腫瘤專(zhuān)家，并通過(guò)視頻會(huì)診獲取了權(quán)威第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診，提供第二診療意見(jiàn)

本次為L(zhǎng)女士提供“面對(duì)面”視頻會(huì)診服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)“精確癌癥醫(yī)學(xué)先鋒”Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤三重專(zhuān)科醫(yī)師資格，擅長(zhǎng)基于不同癌癥病患的腫瘤基因悉心獨(dú)創(chuàng)特殊的精準(zhǔn)治療方案，高效而精準(zhǔn)，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的全美首屈一指的腫瘤專(zhuān)家。而在本次會(huì)診過(guò)程中，Dr. Javadi基于對(duì)L女士病情的預(yù)先了解與評(píng)估，不僅在視頻中與其主治醫(yī)師就其后續(xù)治療的開(kāi)展進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)深入的探討和交流，同時(shí)也給出了重要的治療及用藥建議，摘要如下：

Dr. Javadi考慮到L女士年紀(jì)尚輕，且體能ECOG評(píng)分較為理想，建議可采取較為激進(jìn)的治療措施，以獲取更佳更持久的療效，提高生活質(zhì)量。

1、建議行最新術(shù)后組織二代基因測(cè)序(NGS)和化療敏感性試驗(yàn)，重點(diǎn)檢測(cè)EGFR、 PDL-1、MSI等基因突變情況，從而制定最佳診療方案(若EGFR檢查結(jié)果為陽(yáng)性，可考慮使用酪氨酸激酶抑制劑(TKI)-厄洛替尼)。

2、盡管L女士接受過(guò)培美曲塞+順鉑化療，但已時(shí)隔四年，如今可再?lài)L試培美曲塞+卡鉑方案;另外若無(wú)貝伐單抗禁忌癥，可加用貝伐單抗，以增強(qiáng)療效。而其他有效藥物如：伊立替康、長(zhǎng)春瑞濱、卡培他濱(希羅達(dá))、阿霉素，也可與貝伐單抗及免疫治療藥物聯(lián)合使用。

3、最近有臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，抗PD-1藥物用于治療間皮瘤效果顯著。因此G女士可考慮：Opdivo(納武單抗)或Keytruda(派姆單抗)聯(lián)合化療，化療可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，療效將更佳。

4、若化療失敗或化療后為延長(zhǎng)緩解期進(jìn)行維持治療時(shí)，可單獨(dú)使用靶向藥物，或與其他藥物聯(lián)合使用，如抗PD-1、貝伐單抗等。

5、有研究顯示伏立諾他(一種HDAC抑制劑)作為單藥使用可取得一定療效，而與替西羅莫司(一種磷酸酶抑癌基因，PIK3CA抑制劑)聯(lián)合使用療效更佳。另外，沙利度胺、來(lái)那度胺、索拉非尼、舒尼替尼(索坦)等也可作為單藥使用，或與貝伐單抗或其他免疫治療藥物聯(lián)合使用，療效更佳。

6、針對(duì)患者疼痛問(wèn)題或化療應(yīng)答良好后仍殘余的腫瘤組織，可考慮手術(shù)治療或立體定向放射治療(SBRT)。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)