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癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類健康的惡性疾病。全球每新增100個(gè)癌癥患者中，中國(guó)人就占了21個(gè)。而相比之下么，美國(guó)的醫(yī)療條件使得癌癥死亡率持續(xù)下降，這也是為什么很多人選擇赴美就醫(yī)的原因。

在中國(guó)，每65個(gè)人當(dāng)中就有1名癌癥患者，每年有超過(guò)400萬(wàn)人被確診癌癥，而每分鐘就有5人死于癌癥。其中，肺癌是我國(guó)男性和女性死亡率最高的惡性腫瘤，男性死亡率高于女性。

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，加之慢性感染、不健康生活方式等因素的逐漸累積，中國(guó)癌癥總體發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。癌癥已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，是導(dǎo)致勞動(dòng)力人口損失、家庭因病致貧返貧的重要原因，影響著國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

而據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society)1月8日?qǐng)?bào)道，2016到2017年，美國(guó)的癌癥死亡率下降了2.2%，這是有史以來(lái)癌癥死亡率降幅最大的一年。自1991年以來(lái)，死亡率已經(jīng)下降了29%，這意味著與死亡率保持恒定相比，癌癥死亡人數(shù)減少了約290萬(wàn)。

那美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降，秘密究竟在哪里?

肺癌防治取得重大進(jìn)展

專家將美國(guó)癌癥死亡率下降歸因于吸煙率降低和肺癌治療的進(jìn)步。肺癌是美國(guó)癌癥患者的最主要死因，每年死于肺癌的人數(shù)比死于乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌和腦癌的人數(shù)總和還要多。

肺癌死亡率下降反映出肺癌治療的全過(guò)程都有所改善，這與癌癥診斷分期的進(jìn)步、外科手術(shù)和放療水平的提高等因素密不可分。

在過(guò)去10年里，一些診斷和治療的重要進(jìn)展起到了巨大作用：新的成像技術(shù)使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確評(píng)估癌癥階段，侵入性較小的手術(shù)方法縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，2015年以來(lái)免疫療法的應(yīng)用也已成為治療肺癌的新突破口。

約翰·霍普金斯大學(xué)(Johns Hopkins University)的腫瘤學(xué)家、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)前首席科學(xué)官奧蒂斯·布勞利(Otis Brawley)博士說(shuō)：“我們?nèi)栽趹?yīng)對(duì)上個(gè)世紀(jì)六七十年代人口吸煙的影響。”由于與確診癌癥之間存在滯后性，因此吸煙人群可能在戒煙數(shù)年后查出肺癌。

盡管該報(bào)告顯示癌癥死亡率有所下降，但就提高癌癥篩查率上還可以做到更多，尤其是對(duì)肺癌。大量研究證明，對(duì)吸煙和已戒煙人群進(jìn)行肺癌篩查能降低肺癌死亡率，但在符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的人群中，只有不到5%的患者進(jìn)行了篩查。這是我們應(yīng)該填補(bǔ)上的巨大缺口。

黑色素瘤死亡率下降明顯

免疫療法也扭轉(zhuǎn)了黑色素瘤死亡率上升的趨勢(shì)。2011年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)了兩種新療法“易普利姆瑪”(ipilimumab)和“維羅非尼”(vemurafenib)用于轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。此后，黑色素瘤死亡率開始出現(xiàn)下降，年齡在20至64歲之間的患者死亡率逐年減少7%，而65歲以上的老年人則每年降低5~6%。

西格爾說(shuō)：“對(duì)于65歲以上的患者，黑色素瘤的死亡率在本世紀(jì)前10年里是不斷上升的，而現(xiàn)在，它的死亡率降幅在所有癌癥中最為顯著。”

減肥也是預(yù)防癌癥的關(guān)鍵

美國(guó)人正變得越來(lái)越胖，與肥胖相關(guān)的癌癥比例也在上升，包括肝、腎、胰腺和子宮的惡性腫瘤，絕經(jīng)后婦女的乳腺癌，以及55歲以下成年人的結(jié)腸癌和直腸癌。報(bào)告中指出，美國(guó)人肥胖率一路走高，可能是乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌死亡率下降趨緩甚至停滯的原因。

肥胖對(duì)癌癥的影響與吸煙相類似。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、飲食不健康和缺乏體育鍛煉，可能導(dǎo)致體內(nèi)代謝和激素異常，也與一些慢性炎癥有關(guān)。這或?qū)⒔忉尫逝值娜藶槭裁锤菀椎冒┌Y。里貝克說(shuō)，通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)和飲食方案減肥，將推動(dòng)癌癥發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降。

癌癥發(fā)病率存在種族和地域差異

并非所有人都能從防治癌癥的過(guò)程中受益。盡管在癌癥護(hù)理方面的種族差距在縮小，但美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)現(xiàn)，黑人男性死于癌癥的可能性仍然是亞太男性的兩倍，也比白人男性高20%?？傮w而言，黑人癌癥確診后死亡的風(fēng)險(xiǎn)比白人高出33%。

生活在一些州的人們更有可能罹患某些特定的癌癥，例如肺癌、宮頸癌和黑色素瘤。西格爾說(shuō)，這是由于吸煙率、肥胖率和其他癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素以及癌癥護(hù)理能力方面的歷史差異所導(dǎo)致的。比如，阿肯色州的子宮頸癌發(fā)病率比佛蒙特州或新罕布什爾州高得多。這是因?yàn)橛械闹萑巳轭^瘤病毒(HPV)疫苗普及率更高，所以與HPV相關(guān)的子宮頸癌發(fā)病率可能會(huì)有明顯差異。

對(duì)抗癌癥還有很長(zhǎng)的路要走

在美國(guó)，癌癥仍然是僅次于心臟病的第二大死亡原因。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)，2020年，全美將有約180萬(wàn)例癌癥新發(fā)病例，有60.6萬(wàn)人將死于癌癥。

盡管諸如免疫療法之類的治療方法在減少癌癥死亡人數(shù)方面發(fā)揮了作用，但這些療法只對(duì)某些癌癥有效，但并非所有癌癥。

因此，好醫(yī)友以希望未來(lái)研究人員能更好地利用這些經(jīng)驗(yàn)，激活免疫系統(tǒng)，抵御其他癌癥。