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　　支氣管哮喘（哮喘）是一種常見的慢性呼吸道疾病?？l(fā)在《柳葉刀》的一項(xiàng)由王辰院士主持的“中國成人肺部健康研究”顯示，我國20歲以上哮喘患者4570萬，患病率為4.2%。

　　哮喘易經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作，如不加以積極控制，最終可造成肺功能衰退，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　喘息、胸悶、干咳...這些哮喘最易被忽視

　　目前支氣管哮喘病因較復(fù)雜、多樣。有外源性的因素，比如過敏源，還有一些內(nèi)源性因素。仍有待醫(yī)學(xué)界進(jìn)行系統(tǒng)、全面地探究。

　　一般，支氣管哮喘最常見有三大癥狀：

　　1. 喘息聲?；颊咦约耗苈牭椒浅８哒{(diào)的喘息聲、呼吸哮鳴音，甚至周圍人也能聽到。

　　2. 無原因的胸悶。有一些哮喘癥狀不典型，患者感覺胸悶，也不一定能聽到喘息聲。

　　3. 長時(shí)間的干咳。支氣管哮喘里面有一種咳嗽變異性哮喘，僅僅表現(xiàn)為干咳。比如，一般感冒咳嗽一周左右就好了，但有些咳嗽兩三個(gè)月都不好，可能是支氣管哮喘。

　　第二種和第三種情況常常會(huì)被當(dāng)做一般的胸悶、咳嗽感冒而忽略。因?yàn)楫?dāng)下的悶或者咳，過一段時(shí)間自己會(huì)緩解，患者也就不再去看病，直到下一次發(fā)作、反復(fù)。其實(shí)支氣管哮喘中有一定比例沒有被診斷。他們上從來不知道自己有哮喘，更無從談起能接受到及時(shí)、針對(duì)性的有效治療。比如，對(duì)于過敏性支氣管哮喘患者，環(huán)境中有敏源才會(huì)有癥狀，而這部分人會(huì)覺得只是短暫的不適，或者只是一個(gè)過敏而已，事實(shí)上這就是過敏性支氣管哮喘。

　　對(duì)哮喘知識(shí)的了解，有助于患者早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)，而篩查的作用也亦是如此。肺功能檢測，包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)等，能夠比較早期、準(zhǔn)確的篩查出支氣管哮喘。尤其是對(duì)于高危人群，呼吸科醫(yī)生也要有意識(shí)去篩查。比如過敏性鼻炎的患者，有比較高的概率存在支氣管哮喘。

　　哮喘治療，在實(shí)際中仍存不少誤區(qū)

　　對(duì)支氣管哮喘是一個(gè)無菌性炎癥的認(rèn)識(shí)，使得診治進(jìn)入了全新階段。尤其是在治療方面，吸入激素的治療，這從根本上是一個(gè)大進(jìn)展。不過，目前在我國無論是最新的臨床研究，還是治療方法和藥物，基本都與國際達(dá)到同步。

　　不過，與先進(jìn)的治療技術(shù)比，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡，大眾對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不夠、治療依從性較差以及慢病全程管理不足等問題，使得我國哮喘診療與管理依然嚴(yán)峻?！爸袊扇朔尾拷】笛芯俊憋@示，接受調(diào)查的哮喘患者中，僅有28.8%之前得到過明確診斷，23.4%曾接受肺功能檢測，而近95%的患者未接受規(guī)范的吸入糖皮質(zhì)激素治療。

　　目前，治療哮喘的藥物可以分為控制藥物、急救藥物以及重度哮喘的附加治療藥物。包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）等、速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑、吸入性抗膽堿能藥物和生物靶向藥物等。

　　支氣管哮喘治療過程中要抗炎，如吸入ICS，另外目前解痙使用一些長效的β2受體激動(dòng)劑。最近國際上正在開展ICS+LAMA+LABA的三聯(lián)治療研究，而這三聯(lián)藥物應(yīng)用在慢阻肺的治療上，比二聯(lián)有更好的作用。這比之前的LAMA+ICS二聯(lián)制劑的吸入，可以說在治療層面又有新的進(jìn)展。

　　一般只要遵醫(yī)囑每日規(guī)律用藥，大部分哮喘患者可實(shí)現(xiàn)哮喘控制，像正常人一樣生活?，F(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期的預(yù)防性治療，預(yù)防它不發(fā)作、不加重，同時(shí)用最少的藥、最低的劑量使病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，這是目前治療的最主要的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

　　然而在治療方面，實(shí)際仍存不少誤區(qū)。一是，認(rèn)為哮喘只有發(fā)作時(shí)才需用藥。但支氣管哮喘是一個(gè)終生治療的疾病，就像高血壓、糖尿病一樣。二是，認(rèn)為穩(wěn)定期堅(jiān)持用藥治療不會(huì)發(fā)作。但哮喘發(fā)作因素因人而異，比如粉塵、海鮮、受涼、疲勞及運(yùn)動(dòng)等，一定要最大程度避開這些因素，不能僅依靠服藥。三是，吸入裝置的不科學(xué)使用，包括吸入劑量不達(dá)標(biāo)，或使用后未進(jìn)行多次、深度漱口，導(dǎo)致出現(xiàn)聲門咽喉部念珠菌感染等局部不良反應(yīng)。

　　哮喘防治是場“持久戰(zhàn)”，需要全周期投入和管理

　　哮喘科學(xué)防治是一場“持久戰(zhàn)”，《健康中國行動(dòng)規(guī)劃（2019-2030年）》將慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治納入十五個(gè)重大行動(dòng)之一，重點(diǎn)包括慢阻肺和哮喘。未來無論從中央到地方，還是學(xué)術(shù)界乃至整個(gè)社會(huì)，對(duì)慢性呼吸道疾病的重視程度和整體的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)方面能夠形成全鏈條、全周期的投入和整個(gè)規(guī)劃的有效落實(shí)。

　　首先，政府更多要從宏觀層面制定慢性呼吸系統(tǒng)疾病的有效防治措施和方案，尤其是要加大人群早篩的投入，以政府公共衛(wèi)生項(xiàng)目來作為保障。而微觀層面落實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生則要做到對(duì)疾病有早期正確地認(rèn)識(shí)，醫(yī)院要有早篩設(shè)備和能力，如有基本設(shè)備可做肺功能、氣道激發(fā)試驗(yàn)等，三級(jí)醫(yī)院則更多針對(duì)疑難患者診治。

　　其次，政府在醫(yī)保、藥物方面要有一定的政策保障。不少支氣管哮喘、慢阻肺的診斷是在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，但未來長期的慢病管理肯定要屬地化。因此，社區(qū)衛(wèi)生中心、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)更多職責(zé)，而擴(kuò)大基本藥物目錄放開，讓基層、社區(qū)也可以用到三級(jí)醫(yī)院里的兩聯(lián)甚至三聯(lián)藥物，更有益于哮喘疾病管理。

　　三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心這種‘三二一’的關(guān)系在以支氣管哮喘為代表的慢性氣道疾病管理上是聯(lián)動(dòng)的，且各有不同的側(cè)重點(diǎn)，在硬件和軟件，包括能級(jí)的配備上也有所不同考慮。

　　好醫(yī)友指出，面對(duì)支氣管哮喘等慢性呼吸道疾病，重視早篩、科學(xué)治療，全程有效管理需要患者及家屬、醫(yī)生和全社會(huì)的共同努力。