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如何與癌癥和平共處?是一個所有癌癥患者都需要面對的問題。

在2020中國腫瘤學大會(CCO)大會上，有三位抗癌界大咖圍繞這個問題作出了解答。好醫(yī)友整理了三位大咖的回答，希望能夠幫助到大家~

1、問：調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，患者在治療當中有很多的訴求和不適并沒有得到很好的處理，而我們給患者的通常是補充治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等，那么從醫(yī)生的角度，我們應當怎樣做?什么是最重要的?

▌中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院：石遠凱副院長

這是一個臨床治療工作中醫(yī)生每天都在面對的一個問題。因為每一個病人的情況和訴求都不一樣。所以在做治療決定的時候，首先要和病人有充分的交流，把整個治療的情況和目的與病人交代清楚。

它的治療是以什么為目的呢?以淋巴瘤為例，淋巴瘤按照世界衛(wèi)生組織最新分類，有一百多種類型，每個類型都有不同的分子生物學行為、不同治療的策略和預后。那我們是以治愈為目的，還是以控制病人的病情，延緩疾病的發(fā)展作為目的呢?

我們的教課書和診療規(guī)范上的內(nèi)容，講述的通常是一種疾病比較典型的情況。當患者的身體基本素質(zhì)和病情都與教科書或診療規(guī)范上一致的時候，醫(yī)生可以按此來治療。

但是在臨床上，患者的情況并不都和診療規(guī)范上一樣，他需要你根據(jù)病人個體的情況，做出不同的判斷。

特別是現(xiàn)在腫瘤病人中相當一部分病人年齡偏大，難免會有一些基礎疾病，即使沒有基礎疾病，他身體各個臟器的儲備和功能也比年輕人差，所以我們在判斷病人的身體情況、評估他對于治療可能的耐受程度時，就要格外的小心。如果評估顯示一些病人的潛在風險比較大，那我們就要更加小心。

以上這些細節(jié)我們要跟病人說清楚，做出合適的判斷，才能給病人帶來安全的治療、長久的疾病緩解甚至治愈。

有些癌癥是可以治愈的，對于可以治愈的部分，我們當然要以治愈為目的，但假如是惡性程度高、明顯無法治愈的癌癥，通過有效的治療讓病人延緩疾病的發(fā)展，控制病情才是我們的治療目的。而對這樣的病人，我們更應該考慮病人對持續(xù)治療的耐受程度。

安全是最重要的，如果病人的身體不能承受醫(yī)生的治療計劃，那什么都談不上，所以世界衛(wèi)生組織和國際上的重要指南都有嚴格規(guī)定，什么樣的情況下該給患者安排什么樣的藥物劑量，包括減量、毒性判斷等等。嚴格按照這些原則來進行，才能夠讓我們更加順利的完成治療計劃。

2、問：我們知道腫瘤在很多人的眼中是一個不可治愈的疾病，如何面對死亡是我們每個人最終都會面對的終極的問題，您認為腫瘤的患者應當如何去面對這個問題?

▌中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心：劉端祺主任醫(yī)師

我先講一個故事，有一個著名的播音員叫方明，他曾經(jīng)朗誦過一首詩，讓我記憶深刻。他說，死亡也許不是穿黑袍的骷髏，他應該和誕生一樣神圣。

我要向大家介紹一本書：《最后的擁抱》，講述的是兩個臨終療護的專家，藉由60個真實故事的分享，來告訴我們，死亡是上帝給的禮物，降生也是上帝給的禮物，死亡和降生是等同的事情。

一個是開始，一個是結(jié)束，一個只有開始沒有結(jié)束的事情，是不可能的，也是不完美的。我們不妨從這個角度來看待生與死。

另外再給大家講一個有關抗美援朝故事，我的中學老師，跟我差了12歲，現(xiàn)在看這12歲不算什么，但在朝鮮戰(zhàn)爭爆發(fā)的時候，他18歲我6歲，命運就完全不一樣了，我安安穩(wěn)穩(wěn)的念書，上學、放學，他參加了朝鮮戰(zhàn)爭，而且參加了上岡嶺戰(zhàn)役。

我考上大學的時候，他跟我說了那么一句話讓我印象很深，他說你知道我為什么參加了上岡嶺戰(zhàn)役，還能完完整整的活下來嗎?因為我當時的連長，平時罵我，說我個子小，吃的多，抗炮彈還沒有勁兒，可前線打的特別厲害的時候，他就拼命的叫我在后面搬炮彈，不叫我上前線，犧牲前他跟我說的最后一句話，就是說你是個初中生，你是讀書人，我們都是大老粗，將來祖國建設需要你。

所以當時連長他們犧牲以后，我就覺得我必須要活在當下，抓緊每一分每一秒的時間，將來我死的時候不要留遺憾。

我老師去世十一年了，前幾天她女兒給我發(fā)了她父親生前寫的很多文章，他其實是一個平平淡淡的人大附中的一個老師，但是他留下的東西特別豐富，而且特別實在。一個人活著，如果留下這些東西，我覺得也就夠了。

所以從這個角度講，就是在生活當中要活在當下，抓緊時間，把自己的生命充實了，過好了，不辜負你的生命，至于什么時候離開，那就交給上帝來掌握了。

3、問：于教授，在您的臨床實踐當中，您認為我們目前在癌痛姑息治療方面，還存在著哪些問題，哪些認識的誤區(qū)，我們應當如何改進?

▌華中科技大學同濟醫(yī)學院腫瘤中心：于世英主任醫(yī)師

這個問題問的很好。姑息治療，又叫緩和醫(yī)療，終末期的護理叫臨終關懷，現(xiàn)在被正式命名為安寧療護。這項工作對我們腫瘤?？漆t(yī)生來講很重要，但是愿意獻身來多做這個工作的并不多。

原因是什么?這個原因其實很多，我要說的一個原因是，現(xiàn)在大家基本都在講創(chuàng)新，我們作為一個醫(yī)生，當然也期望在這個方面有進步。因為我們的目標是讓所有的病人，哪怕是晚期的病人，活的更長，活的更好。姑息治療則側(cè)重于活的更好。

其實緩和醫(yī)療也好，姑息治療也好，安寧療護也好，也都是一種創(chuàng)新，而且是一種顛覆性的創(chuàng)新，他的創(chuàng)新在于克服我們對死亡的恐懼，我們在實實在在的解決問題，減少疾病本身的折磨，以及疾病治療相關的折磨。

以癌痛治療為例，癌痛是解決患者生活質(zhì)量問題的一個很好的切入點，因為在終末期的病人，他可能會有十幾種癥狀和綜合征，而且這些癥狀互相影響，處于一個惡性循環(huán)當中。

疼痛是其中最常見的癥狀，盡管他的病因不能驅(qū)除，但是我們了解疼痛的傳導機制，我們就能夠把這個惡性循環(huán)打斷，癌痛對病人生活質(zhì)量的影響就會減少，他對死亡的恐懼就會有實實在在的一份醫(yī)學的幫助。

所以姑息治療這項工作是非常有意義的，它是我們一門必修課程。

4、問：那么我們知道我們的醫(yī)療和患者的需求還有社會需求之間是存在縫隙的，那么我們能夠給社會什么建議來幫助我們實現(xiàn)病人與疾病的和平共處呢?

▌石遠凱教授：這個話題其實很多人都在關注。我要說的是，我們不是萬能的，我們能夠做的，就是用我們現(xiàn)有的知識、能力給病人提供最大的幫助。

但是這種幫助，在很多情況下與病人的期望差距挺遠的，因為病人希望把病治好，而我們現(xiàn)在能治好的癌癥病人能有多少?國家統(tǒng)計的最官方的數(shù)字，癌癥全體病人的五年生存率大約是40%。

對于預后較好的癌癥，我們的治愈率可以達到很高，但對于像晚期肺癌這樣的病人，我們整體病人的五年生存率只有不到5%，這是現(xiàn)實。

所以我們要讓我們的公眾可以正確的、全面的、客觀的了解這些，這對我們醫(yī)患之間關系的和諧，對于我們未來共同商量、一起面對癌癥，都是非常重要的。但如果期望值過高，最后肯定失望也是最大。

▌劉端祺教授：如何縮小醫(yī)患之間的縫隙?如何縮小患者和社會需求之間的縫隙?

我有這樣的感覺，第一個是不要低估患者對死亡的恐懼，第二個是不要低估患者對死亡的準備。因為患者通常既有恐懼又有準備。在這方面我們我的工作是，要如何把他的恐懼轉(zhuǎn)換成他對死亡的準備。

我舉個例子。十幾年前我們接收了一個七十多歲的老太太，一個一輩子過得轟轟烈烈的老太太，她是北京人，希望自己死在北京，來了北京以后她提出一個要求，希望能給她一個自己的私密空間，一個單間。

大家知道在十幾年前，北京是沒有這個條件的，幾乎每個醫(yī)院床位都很緊張，她就通過人找到了我們，我說這個要求我們應該盡量滿足，所以我們給她開辟了個小的房間，邀請她來了。

第一次談話中，她就說我準備死了，我問那你為什么選擇這里?她說在這里，我死的時候，我可能可以擁有我想要滿足的東西，我問是什么?她說，我兩次婚姻大概有十幾個子孫，他們來自于不同國籍不同膚色，我希望在我去世前，他們能夠齊聚在北京送我一下。后來我們就滿足了她這個要求。

我們可以看見，她其實是直面死亡的，我們滿足了她這個需求后，她走的非常平靜。所以我們?nèi)绾蝸砜s小病人的需求和醫(yī)生和社會的縫隙，是有很多工作要做的。

▌于世英教授：站在我的角度，我補充一下我們普通醫(yī)生的想法：就是讓這些晚期癌癥病人即使不能根治，也能夠與癌和平共處，在可能的情況下讓病人活得更長。

我們一定要關注一些新的進展，讓病人知道我們不是放棄他，在可能的情況下盡可能的延長他的生存，讓病人在現(xiàn)有的基礎上活得更好，一直到生命的終點。這是我們目標。

而這一點要做到更加考驗我們醫(yī)生、護理人員以及他的陪護者的耐心。要做到這一點，我們要清楚的知道病人自己的意愿、他潛在的能力、他周邊的、能夠調(diào)動的資源。

但是最關鍵還是我們自身能夠做的事情：照顧好我們自己的病人，才是最關鍵的。

來源：乳腺癌互助圈、卵巢關愛圈，作者互助君