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01、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是反映采血前2-3個月平均血糖的指標(biāo)，不受進(jìn)食、藥物、其他生理因素的影響。HbA1c的參考區(qū)間為4.0%-6.0%。

血紅蛋白(Hb)經(jīng)血紅蛋白電泳可分為HbA，HbA2及HbF。其中HbA含量最多，是能被糖化的主要Hb。血紅蛋白的末端存在游離氨基，葡萄糖可與之結(jié)合生成糖化血紅蛋白。糖化以后產(chǎn)生的多種糖基化血紅蛋白(GHb)統(tǒng)稱為HbA1。HbA1是一個混合物，HbA1有a、b、c。其中以HbA1c含量最多也最穩(wěn)定，并且只與葡萄糖結(jié)合，因此，測定HbA1c最能反映血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的程度。紅細(xì)胞的壽命為120天，HbA1c可反映采血前2-3個月內(nèi)的平均血糖水平。

HbA1c的參考區(qū)間為4.0%-6.0%。在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6 個月檢查一次。對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c 的檢測結(jié)果是不可靠的。

2011年WHO建議在條件具備的國家和地區(qū)采用HbA1c診斷糖尿病，診斷切點(diǎn)為HbA1c≥ 6.5%。我國的糖化血紅蛋白檢測標(biāo)準(zhǔn)化程度在不同地區(qū)之間差異仍較大，因此我國目前尚未采用HbA1c作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

02、糖化白蛋白(GA)

GA能反映糖尿病患者檢測前2～3周的平均血糖水平，它是通過糖化白蛋白濃度和白蛋白濃度計(jì)算得到的比值，其正常參考值為11%～17%。

GA對短期內(nèi)血糖變化比HbA1c敏感，是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其是對于糖尿病患者治療方案調(diào)整后的療效評價。此外，GA可用于糖尿病篩查，并輔助鑒別急性應(yīng)激如外傷、感染等所導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖。

注意事項(xiàng)：對于患有腎病綜合征、肝硬化等影響白蛋白更新速度的疾病的患者，GA的檢測結(jié)果是不可靠的。

03、尿糖

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但是老年人腎糖閾可增高，所以尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。在血糖監(jiān)測條件不足時，每日4次尿糖定性檢查(3餐餐前和晚上9～10時或分段檢查)，和24小時尿糖定量可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降血糖藥物劑量的參考。

04、糖尿病相關(guān)抗體的檢查

常見的糖尿病相關(guān)抗體有抗胰島素自身抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)、酪氨酸磷酸抗體(IA-2)。主要用于高危人群篩查、1型糖尿病的鑒別診斷、療效評估等。自身抗體為陽性的患者，通常在以后的5-7年內(nèi)，容易轉(zhuǎn)化為1型糖尿病。

05、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)

糖尿病腎病是糖尿病最常見的一類慢性并發(fā)癥。指南推薦采用隨機(jī)尿測定UACR來篩查糖尿病腎病。隨機(jī)尿UACR≥30mg/g肌酐為尿白蛋白排泄增加。

24小時尿白蛋白定量與UACR診斷價值相當(dāng)，但前者操作較為繁瑣。由于飲水量、出汗飲食等因素影響，尿白蛋白等代謝物濃度在一天內(nèi)變化較大，肌酐是人體一種穩(wěn)定的代謝物，所以檢測尿白蛋白和尿肌酐的比值，其結(jié)果相對穩(wěn)定可靠。

對糖尿病患者，在3～6個月內(nèi)重復(fù)檢查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。臨床上常將UACR 30～300 mg/g肌酐稱為微量白蛋白尿，UACR>300mg/g肌酐稱為大量白蛋白尿。

好醫(yī)友總結(jié)，糖尿病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查非常多樣，除了上述指標(biāo)和上期科普中介紹的血糖、胰島素和C-肽之外，還有β-羥丁酸(酮體)、肝功能、腎功能、血脂等等，可以滿足糖尿病的診斷、療效監(jiān)測、并發(fā)癥檢測等多方面的需求。不過，糖尿病可累及全身大小血管，各個組織器官均會出現(xiàn)合并癥，眼底檢查、心臟超聲、肌電圖等對于糖尿病患者預(yù)防合并癥也是非常重要。