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甲癌治療有經(jīng)典的“三駕馬車(chē)”，其中一駕就是碘-131治療!甲狀腺癌近年來(lái)發(fā)病率不斷走高，其治療成為大眾關(guān)注熱點(diǎn)，特別是碘-131治療，不少人都對(duì)它感到陌生而充滿興趣。

甲狀腺癌入門(mén)

近30年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率在包括我國(guó)在內(nèi)的全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)呈現(xiàn)持續(xù)快速上漲態(tài)勢(shì)。全球每年新發(fā)病例高達(dá)近60萬(wàn)，中國(guó)約占其中1/6，女性和男性比例約3:1。

盡管甲癌在大家看來(lái)是一種惡性度相當(dāng)?shù)偷膼盒阅[瘤，甚至有人稱其為“懶癌”，近年來(lái)其臨床治療也在不斷進(jìn)步，但目前我國(guó)甲狀腺癌患者的5年生存率僅84%，比起美國(guó)患者的98%還有不小差距。

病理學(xué)上，甲癌通常分為來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的乳頭狀癌、濾泡狀癌和未分化癌，以及來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞的髓樣癌。大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌通常合稱為分化型甲狀腺癌，這類患者預(yù)后相對(duì)較好。未分化甲狀腺癌預(yù)后較差，通常確診時(shí)已處于疾病晚期，治療困難，患者生存時(shí)間僅6個(gè)月左右。髓樣癌則相對(duì)惰性，生物學(xué)進(jìn)展比未分化癌慢，但易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

甲癌治療有“三駕馬車(chē)”，碘-131很重要!

目前，分化型甲狀腺癌的常規(guī)治療手段包括手術(shù)治療+碘-131治療+甲狀腺素替代/抑制治療，稱為治療“三駕馬車(chē)”。消融、外照射、介入、抗血管生成、免疫等其他治療手段是常規(guī)治療方式之外的必要和有益補(bǔ)充。

在經(jīng)典的“三駕馬車(chē)”中，碘-131治療是一種相對(duì)陌生而神秘的療法。碘-131是穩(wěn)定性碘-127的放射性同位素之一，可通過(guò)口服被腸道吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，最終定位于甲癌術(shù)后殘余甲狀腺組織及殘留或復(fù)發(fā)病灶。

碘-131通過(guò)發(fā)射β射線產(chǎn)生輻射生物學(xué)效應(yīng)，破壞甲狀腺及癌組織，以達(dá)到清除殘留甲狀腺組織、降低甲癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及破壞殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的目的。同時(shí)，它還可以發(fā)射能量為364keV的γ射線，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進(jìn)行成像，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌灶的定位和定性診斷，以及疾病的再分期和預(yù)后評(píng)估。

不難看出，碘-131作為一種診治一體化放射性藥物，在分化型甲狀腺癌的精準(zhǔn)診斷和靶向治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

廣義的分化型甲狀腺癌術(shù)后碘-131治療可細(xì)化為碘-131消融、碘-131輔助治療和碘-131治療這3種。目前認(rèn)為，單純碘-131消融適用于低?；颊?，推薦劑量為30~150毫居里;碘-131輔助治療適用于中高危患者，合適劑量為100~150毫居里;碘-131治療則適用于無(wú)法手術(shù)或手術(shù)切除不完全的原發(fā)和轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌，推薦劑量范圍為150~250毫居里。

碘-131治療的價(jià)值何在呢?舉例，接受過(guò)殘甲碘-131消融的患者，若療效評(píng)價(jià)為完全緩解，后續(xù)隨訪期間通常只要監(jiān)測(cè)血清甲功、甲狀腺球蛋白及其抗體即可，不必頻繁進(jìn)行影像學(xué)檢查，讓隨訪變得更加便捷。同時(shí)，判斷治愈有了客觀依據(jù)，這會(huì)給醫(yī)患雙方最終戰(zhàn)勝病魔帶去極大的信心。

再比如，高功能性甲狀腺癌病灶在接受碘-131治療后，不僅腫瘤會(huì)縮小減少，甲狀腺毒癥也會(huì)獲得良好控制，患者一般狀況可得到根本性改善，這是目前其他治療手段難以實(shí)現(xiàn)的。

可見(jiàn)，分化型甲狀腺癌患者術(shù)后進(jìn)行碘-131治療是十分有益和必要的。

當(dāng)然，碘-131治療也有無(wú)能為力之處。有些甲癌病灶不能攝取碘-131;或雖能攝取，但病情仍呈現(xiàn)進(jìn)展;或是反復(fù)治療，劑量已經(jīng)較大(超過(guò)600毫居里)，但病情無(wú)好轉(zhuǎn)。此類病灶可稱為碘-131難治性甲狀腺癌。

不過(guò)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和研究的蓬勃開(kāi)展，越來(lái)越多的碘-131難治性甲狀腺癌患者病情得到了有效控制。目前，相關(guān)藥物研發(fā)和治療方案的創(chuàng)新正在持續(xù)進(jìn)行中，值得期待。

治療前后需要做好這幾件事兒!

做碘-131治療前，醫(yī)患雙方要配合做好以下工作，以保證療效：

患者1個(gè)月內(nèi)避免服用含碘食物或藥物，2個(gè)月內(nèi)避免接受增強(qiáng)CT檢查，以免因穩(wěn)定性碘占據(jù)治療靶點(diǎn)而降低碘-131的療效;

通過(guò)停服左甲狀腺素鈉片(LT4)4周左右或注射人重組促甲狀腺激素(rh-TSH)來(lái)提高血清TSH水平，以保證碘-131被充分利用;

經(jīng)治醫(yī)生會(huì)為患者做好動(dòng)態(tài)危險(xiǎn)度分層，以客觀評(píng)價(jià)病情并選擇最合理的治療方式。

碘-131治療完成后，也不能高枕無(wú)憂。好醫(yī)友提醒：還需要做好4件事才能保證治療的安全有效：

適當(dāng)隔離防護(hù)，以保護(hù)家人和公眾免受輻射危害;

進(jìn)行碘-131治療后顯像，以便預(yù)測(cè)療效和制訂后續(xù)處置計(jì)劃;

在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)服用LT4，以盡快糾正甲減狀態(tài);

定期隨訪復(fù)診，以評(píng)價(jià)療效并優(yōu)化LT4的用量。