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案例回顧

南希今年75歲，2年前，她在常規(guī)乳房x光檢查中查出乳腺異常，后被診斷出乳腺導(dǎo)管原位癌。這是最常見的早期乳腺癌，當(dāng)時腫瘤還未擴(kuò)散到周圍的乳腺組織。

她做了乳腺癌切除及腋窩下淋巴結(jié)清掃手術(shù)。西達(dá)賽奈(Cedars-Sinai)醫(yī)療中心腫瘤專家巴里·羅森布魯姆(Barry E. Rosenbloom)博士建議她進(jìn)行多輪放療，包括針對導(dǎo)管癌部位的5次精準(zhǔn)放療，以清除該區(qū)域殘留的癌細(xì)胞。

放療雖好，卻傷“心”

放療是癌癥治療“三劍客”之一，它也是乳腺癌有效的治療手段，特別是想要保乳的乳腺癌患者，術(shù)后一定要配合放療。

但放療的副作用讓不少患者望而生畏：放療就像“激光槍”，其發(fā)射的無形的“子彈”需要穿過人體器官組織，才能到達(dá)腫瘤。在殺死腫瘤的同時，周圍的正常組織也會受到射線的攻擊。

呼吸是人體生理活動的基礎(chǔ)，無時無刻不在進(jìn)行。呼吸時，肺和胸腔一直在活動，乳房也會隨之而動。由于乳房(左乳)離心臟最近，若放療時未保護(hù)好正常組織，可能導(dǎo)致心臟?。憾唐谝壮霈F(xiàn)心律失常、心包炎等，后期甚至可能出現(xiàn)心血管事件，包括心梗、冠心病等。怎樣才能確保射線精準(zhǔn)攻擊乳腺的病灶，而又不誤傷心臟?

南希接受的這種乳腺癌放療技術(shù)——“呼吸門控技術(shù)”(Respiratory Gating)應(yīng)運(yùn)而生，它可通過追蹤患者的呼吸頻率，在精準(zhǔn)靶向腫瘤的同時，很好地保護(hù)心臟，減少放療副作用。

乳腺癌治療，從“深呼吸”開始

所謂“呼吸門控”，一言以蔽之：在絕對運(yùn)動中尋找相對靜止。人的呼吸無時無刻不在進(jìn)行，但其間也有相對靜止的時刻。

西達(dá)賽奈醫(yī)療中心綜合癌癥研究所放射腫瘤科的放射腫瘤學(xué)家Amin J. Mirhadi博士說：

“當(dāng)你深吸氣時，整個心臟會被肺部推開，并將乳房推移至離心臟較遠(yuǎn)的位置，此時屏息，設(shè)備發(fā)出射線，開始治療;而在呼吸的過程中，關(guān)閉射線，暫停治療。整個過程要求完美銜接，容不得半點(diǎn)閃失，這樣才能將影響健康器官和組織的幾率降到最低。”

這是美國治療左側(cè)乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于不同分期的乳腺癌患者。

不過，呼吸門控放療要求的呼吸與我們?nèi)粘５暮粑⒉灰粯?，需要專門的訓(xùn)練。南希分享了她的深吸氣屏氣的方法，乳腺癌患者可以學(xué)著做：

患者需要平躺，墊高上半身，并將手臂舉高懸于支架?；颊呱钗鼩夂笃磷。上绕料?秒，然后逐漸延長屏息時間，南希的方法是每次吸氣、屏息、呼氣共40秒。

在整個治療過程中，醫(yī)生會在患者嘴里放入一個呼吸裝置，確?；颊吣鼙O(jiān)測自己的呼吸幅度并提供準(zhǔn)確的反饋。當(dāng)腫瘤隨患者呼吸移動至治療靶區(qū)后，射線會在幾分鐘內(nèi)發(fā)出。

南希建議接受呼吸門控放療時采用腹式呼吸法。腹式呼吸，顧名思義，就是像在用肚子呼吸(其實(shí)還是用肺)。它是靠橫膈膜的上下移動產(chǎn)生氣壓差進(jìn)行呼吸，吸氣時橫膈膜下降，把臟器擠到下方，肚子就會膨脹，而非胸式呼吸那樣胸部膨脹。

呼吸門控放療大致流程

多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)會診，為患者制定最佳的個性化治療方案，盡可能利用呼吸門控技術(shù)保護(hù)好心臟，減少放療副作用。

醫(yī)生在物理師配合下，選擇放療技術(shù)、定位、靶區(qū)勾畫、劑量選擇等?；颊咝枰谥委熐敖柚鶦T確定靶區(qū)位置，以便醫(yī)生進(jìn)行靶區(qū)勾畫以及制定治療計劃。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)生制定的治療方案，物理師會制定多個計劃，經(jīng)過反復(fù)測算與優(yōu)化，從中選定最佳方案。

治療時，患者應(yīng)做好配合工作，熟練地進(jìn)行深吸氣屏氣。

另外，要想實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療，除了呼吸門控技術(shù)等輔助技術(shù)外，放療手段的選擇也很重要。

傳統(tǒng)的光子放療難以避免對周圍組織的“誤傷”，而質(zhì)子治療可作為一種強(qiáng)大、安全的替代方法。它使用一種叫做質(zhì)子的帶電粒子，利用布拉格峰將高劑量的輻射直接傳送到腫瘤上，殺死癌細(xì)胞，并減少對周圍組織的影響，降低副作用。

質(zhì)子治療

質(zhì)子治療始于上世紀(jì)90年代初，最早由美國開始，現(xiàn)在全球接受質(zhì)子治療的患者已逾10萬。

近年來，全球質(zhì)子治療中心數(shù)量大約翻了一番，共有約80家質(zhì)子治療中心，美國約占40%。

質(zhì)子治療除了要有設(shè)備外，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)至關(guān)重要，需要精心設(shè)計放療計劃，更好地實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”。

早在1990年，好醫(yī)友合作醫(yī)院——洛馬林達(dá)大學(xué)(Loma Linda)醫(yī)學(xué)中心便率先開展質(zhì)子治療，每天約有近200名患者在該質(zhì)子中心接受治療，其質(zhì)子治療技術(shù)全球領(lǐng)先。

雖然質(zhì)子治療的治療費(fèi)用也比傳統(tǒng)放療要高。但其在長期不良事件和管理成本方面優(yōu)勢明顯?！蹲匀弧冯s志曾如此評價：如不考慮價格因素，大多數(shù)局部腫瘤患者都應(yīng)選擇質(zhì)子治療。