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5月13日，春殘花落的時(shí)節(jié)，也是87版《紅樓夢(mèng)》林黛玉扮演者陳曉旭去世12周年忌日。

或許一千個(gè)人眼里有一千種紅樓夢(mèng)，但在很多人心里，她就是林黛玉。

而陳曉旭本人亦如黛玉般紅顏薄命。2006年被診斷出乳腺癌后，因不愿意接受治療，一年左右后，“林妹妹”便香消玉殞，享年42歲。

陳曉旭的故事令人惋惜。其實(shí)，經(jīng)過正規(guī)治療，乳腺癌的總體生存率很高，早期乳腺癌的5年生存率幾乎接近100%。宋美齡在77歲時(shí)查出乳腺癌，做了手術(shù)，幾年后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)，一直活到了105歲;美國(guó)著名童星秀蘭·鄧波兒42歲時(shí)查出乳腺癌，手術(shù)治療后，最終活到了85歲。

“黛玉”用生命演了一出經(jīng)典的戲，卻從反面告誡大家不積極治療的后果。所有乳腺癌患者都應(yīng)看懂“黛玉”的故事，這才是對(duì)她最好的緬懷。

乳腺癌真的是“紅顏殺手”嗎?

其實(shí)，因乳腺癌去世的名人并不少。除了陳曉旭，還有歌手姚貝娜(33歲)、阿桑(34歲)、葉凡(37歲)，日本藝人小林麻央(34歲)。她們的共同點(diǎn)都是很年輕。不是說乳腺癌的生存率很高嗎?為何還有如此多年輕的名人因此去世了呢?

一些人出生就已攜帶了某些基因突變，導(dǎo)致患乳腺癌的概率大幅提高。突變有可能來自遺傳，也可能是懷孕過程中出現(xiàn)了突變。與乳腺癌相關(guān)的先天突變基因主要有BRCA1、BRCA2、ATM、CDH1、CHEK2等，其中最主要的是BRCA1和BRCA2。

所有乳腺癌中大概只有1%攜帶BRCA突變，但在40歲以下年輕女性中的比例高得多。遺傳性乳腺癌或卵巢癌患者，很多都是由于這倆基因突變中的一個(gè)導(dǎo)致的。姚貝娜、陳曉旭都是年輕患者，她們很可能攜帶BRCA基因突變。

近年來，隨著一個(gè)個(gè)新的靶向療法、免疫療法的問世，晚期乳腺癌的治療困境也已徹底被改變。

乳腺癌治療的進(jìn)展

乳腺癌的治療取決于多種因素，包括腫瘤類型、分期、患者年齡和整體健康狀況，以及以往治療的方案、個(gè)人意愿等。治療方式可以分為局部治療和系統(tǒng)治療，前者包括手術(shù)和放療，后者包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等。

乳腺原位癌通常采用“保乳手術(shù)+放療”或“乳房切除術(shù)”，這樣一般就可治愈。有時(shí)醫(yī)生會(huì)在局部治療后進(jìn)行一段時(shí)間的內(nèi)分泌治療來進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。這類患者通不需要化療。

但對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性的乳腺癌患者來說，除了手術(shù)和放療，還需要采用系統(tǒng)治療。

1.化療：殺死快速分裂的細(xì)胞

用于乳腺癌的化療藥物有許多，如多柔比星、紫杉醇、吉西他濱等。醫(yī)生通常不會(huì)使用單一的化療藥物，而是根據(jù)患者的情況使用多種化療藥組合。而且，在治療過程中醫(yī)生還會(huì)調(diào)整化療方案。

前不久，好醫(yī)友分享過患者馮女士(化名)的故事。她在被診斷為三陰性乳腺癌后，不到一年的時(shí)間里便接受過環(huán)磷酰胺+表柔比星、環(huán)磷酰胺+多西他賽、卡鉑+吉西他濱、紫杉醇、奧沙利鉑+亞葉酸鈣+貝伐單抗等先后6種不同的化療方案。

2.內(nèi)分泌治療：抑制體內(nèi)激素活性

對(duì)于激素受體陽性的乳腺癌患者，癌細(xì)胞生長(zhǎng)通常依賴激素活性，因此內(nèi)分泌治療非常有效。最常用的內(nèi)分泌藥物是他莫昔芬，還有依西美坦、來曲唑、氟維司群、戈舍瑞林等。

3.靶向治療：抑制癌細(xì)胞特異表達(dá)的基因活性

靶向治療在乳腺癌治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，如針對(duì)HER2陽性乳腺癌的靶向藥曲妥珠單抗、帕妥珠單抗。而激素受體陽性乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療中添加CDK4/6抑制劑(如哌柏西利、琥珀酸瑞博西尼、?，斘髁?可延長(zhǎng)疾病緩解期和部分總生存期。

三陰性乳腺癌被稱為“最兇險(xiǎn)的乳腺癌”，約占乳腺癌的10%~20%。由于缺乏雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人類表皮生長(zhǎng)因子受體(HER-2)，三陰性乳腺癌對(duì)常規(guī)的內(nèi)分泌治療及分子靶向治療均無效。對(duì)于攜帶BRCA1/2基因突變的三陰性乳腺癌患者，可以使用PARP抑制劑，如奧拉帕利、Rucaparib，以及去年剛獲批上市的Talazoparib等。

4.免疫治療：激活體內(nèi)自身免疫細(xì)胞攻擊癌細(xì)胞

免疫治療是近年來最熱門的話題之一，尤其是PD-1/PD-L1抑制劑，已在多種癌癥中表現(xiàn)出較好的療效。但這類藥物在乳腺癌治療方面整體有效率低。

不久前，美國(guó)FDA已加速批準(zhǔn)阿特珠單抗(Atezolizumab，商品名：Tecentriq)聯(lián)合nab-紫杉醇(Abraxane)，用于一線治療無法切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性PD- L1陽性三陰性乳腺癌。這是免疫療法首次在如此難治的乳腺癌中起作用，對(duì)乳腺癌患者來說是一個(gè)巨大的進(jìn)步。

乳腺癌篩查怎么做?

雖然乳腺癌治療手段正在不斷進(jìn)步，但更重要的還是在于合理的乳腺癌篩查。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議：45歲以上的女性應(yīng)定期進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查。

出國(guó)看病專業(yè)機(jī)構(gòu)好醫(yī)友提醒，由于東方女性乳腺癌早發(fā)，《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》建議一般從40歲開始每1~2年進(jìn)行篩查(40-45歲每年一次，70歲以上每2年一次)。但對(duì)于一些乳腺癌高危人群，可將篩查起始年齡提前到40歲之前。對(duì)于致密性乳房，需要配合乳腺超聲檢查。