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病史簡(jiǎn)述

2000年，Z先生因左眼視物異常前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，經(jīng)相關(guān)檢查后確診為左眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC os),并接受了激光治療，后病情好轉(zhuǎn)出院。而時(shí)隔12年后，Z先生左眼再發(fā)視物模糊，入院檢查確診為年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，并行光動(dòng)力療法(PDT)治療，但出院后一直沒(méi)按醫(yī)囑回院復(fù)診，直到今年5月發(fā)現(xiàn)左眼視力模糊加重一周才回院接受復(fù)查，檢查結(jié)果提示為左眼濕性黃斑變性(wAMDos)，醫(yī)生隨即予雷珠單抗(IVR)注射治療，經(jīng)一段時(shí)間的規(guī)律治療后，Z先生視網(wǎng)膜下積液明顯減少，視力模糊狀況有所緩解。

那么，目前，針對(duì)Z先生的視力狀況，下一步該如何治療，是繼續(xù)使用雷珠單抗，還是考慮加用光動(dòng)力療法(PDT)或其他療法等，成為了擺在Z先生及其主治醫(yī)生面前的主要問(wèn)題，也是他們選擇通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”連線美國(guó)?？漆t(yī)生獲取“第二診療意見(jiàn)”的主要目的。

中美聯(lián)合會(huì)診，提供專業(yè)“第二診療意見(jiàn)”

本次“?？埔曨l會(huì)診”中為Z先生提供“面對(duì)面”遠(yuǎn)程視頻咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)眼科專家Dr. Nadeem Vaidya MD，他擁有美國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的眼科?？漆t(yī)師資格，擅長(zhǎng)視網(wǎng)膜及玻璃體的診斷、治療和手術(shù)，尤其在黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等眼科疾病診療領(lǐng)域具有深厚造詣。而在本次視頻會(huì)診過(guò)程中，Dr.Vaidya不僅全程耐心細(xì)致地解答了Z先生主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問(wèn)題，而且也就具體的治療選擇給出了自己的專業(yè)建議!同時(shí)還在視頻結(jié)束后出具了權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”書(shū)面報(bào)告，為Z先生的臨床后續(xù)治療提供了重要參考(其中摘要如下)。

Z先生主治醫(yī)生及其他眼科醫(yī)生通過(guò)好醫(yī)友翻譯與Dr.Vaidya進(jìn)行視頻交流

Dr.Vaidya認(rèn)為雖然光動(dòng)力療法(PDT)是一種眼部治療可選方案，尤其針對(duì)分支血管治療值得一試，可有助于減少患者后來(lái)的雷珠單抗用藥需要;但是該療法對(duì)于已經(jīng)內(nèi)皮化的成熟型血管治療效果就不那么明顯了!而他通過(guò)Z先生的光學(xué)相干段層掃描(OCT)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)其存在一個(gè)較大脈絡(luò)膜成熟新生血管膜，因此他認(rèn)為對(duì)于Z先生而言，光動(dòng)力療法(PDT)可能并不是最佳選擇，不建議使用。

另外，從Z先生接受雷珠單抗治療前后的狀況對(duì)比，顯然這一藥物對(duì)他的病情控制和治療是起作用的，因此Dr.Vaidya也建議其目前可繼續(xù)使用雷珠單抗注射治療!而且，為防止Z先生視力的進(jìn)一步喪失，建議其可在當(dāng)前的基礎(chǔ)上嘗試加大雷珠單抗注射劑量。