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病史簡述

A同學(xué)在半年前不明原因的出現(xiàn)右大腿疼痛不適的癥狀?；顒訜o明顯受限，因此沒有引起重視。但幾個月后發(fā)現(xiàn)右大腿疼痛逐漸加重，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。影像報告提示右側(cè)股骨遠側(cè)干骺段見異常密度影，骨髓及局部骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，相關(guān)軟組織內(nèi)稍高密度影。A同學(xué)被診斷為骨肉瘤。開始接受4次MAP方案新輔助化療。兩個月后復(fù)查CT所見右股骨遠側(cè)干骺段右份占位，鄰近骨質(zhì)缺損，呈蟲噬樣骨質(zhì)破壞，考慮MT。近期行右股骨遠端腫瘤切除+股骨型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后，A同學(xué)家屬就術(shù)后注意事項及下一步治療方案通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠程會診平臺”咨詢了美國腫瘤專家的第二診療意見。

好醫(yī)友中美遠程會診--提供“第二診療意見”

來自哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院的骨外科專家Megan E. Anderson MD(梅根.E.醫(yī)學(xué)博士)出席了本次中美遠程會診。梅根博士是波士頓的骨外科專家，目前擔(dān)任哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心骨科腫瘤部主管、波士頓兒童醫(yī)院骨科主治醫(yī)師以及哈佛醫(yī)學(xué)院助理教授。她擁有20余年臨床經(jīng)驗，特別是在骨科手術(shù)、兒童骨科領(lǐng)域。

本次會診中，梅根博士針對A同學(xué)的治療情況做了評估，并對術(shù)后注意事項和下一步治療方案提出了重要建議。摘要如下：

下一步治療方案梅根博士建議遵循國內(nèi)醫(yī)生的治療方案，即高劑量甲氨蝶呤，多柔比星和順鉑化療聯(lián)合手術(shù)。同時為了為了延長關(guān)節(jié)假體的壽命，A同學(xué)應(yīng)避免高強度活動，建議走路、游泳等低強度運動和滑行運動。若喜歡乒乓球運動，則需避免患肢跳躍。一般來說股骨遠端假體置換在需要重新置換磨損零件之前，可以維持10-20年。

美國目前針對非轉(zhuǎn)移性疾病，對化療應(yīng)答良好且手術(shù)切緣陰性的患者的治療方案與中國沒有太大差異。建議完成化療，進行右腿復(fù)健，后進行影像監(jiān)測。對于金屬假體，使用X光和胸部CT監(jiān)測。新的治療方案目前用于腫瘤復(fù)發(fā)的患者，但這些方法還在臨床試驗階段，目前還未見顯著療效。

【獲益分析】

該案例是一名中學(xué)女性骨肉瘤患者。通過本次會診，梅根博士為其指導(dǎo)了化療和手術(shù)后續(xù)注意事項。并指出患者手術(shù)情況良好，無轉(zhuǎn)移，對化療應(yīng)答良好(腫瘤壞死率高)，預(yù)后良好，5年生存率大概為70-80%。

疾病信息參考

骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是骨惡性腫瘤中最多見的一種，從間質(zhì)細胞系發(fā)展而來。是較常見的發(fā)生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，在小兒骨惡性腫瘤中最多見，約為小兒腫瘤的5%。

典型的骨肉瘤源于骨內(nèi)，另一與此完全不同類型的是與骨皮質(zhì)并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的結(jié)締組織。后者較少見，預(yù)后稍好。

(備注：好醫(yī)友遠程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)