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海外就醫(yī)，是癌癥患者的“救命稻草”嗎?癌癥晚期，沒有手術(shù)機會的患者，還能怎么治?

腫瘤的治療無非手術(shù)、放療、藥物治療。

目前國內(nèi)的手術(shù)量遠(yuǎn)高于國外，從外科的角度，腫瘤?？漆t(yī)師和國內(nèi)大醫(yī)院的外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，肯定不差于國外。

放療領(lǐng)域的大型設(shè)備和技術(shù)更新，國內(nèi)醫(yī)院也和國外醫(yī)院同步。

從藥物治療角度，基本藥物國內(nèi)外基本相似，新藥的研發(fā)國內(nèi)比國外稍微慢一些，這兩年國家在腫瘤新藥的引進(jìn)速度和新藥研發(fā)方面給與了很大支持，很多利好政策，這方面的差距在逐步稍小。

因此，總體上國內(nèi)外的治療水平基本差不多。其實，在我們家門口就有和國際接軌的腫瘤醫(yī)院。

在國內(nèi)，胃癌晚期，如何治療?

目前胃癌晚期，以內(nèi)科治療為主。其中，大多數(shù)病人會采用全身化療的方式。化療一部分起到了治愈作用，一部分通過輔助治療增加了治愈機會，還有一部分通過姑息治療延長了生存。

今年的3月11日，PD-1抑制劑歐狄沃(納武利尤單抗注射液，O藥)已正式獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌患者。免疫治療正式進(jìn)入胃癌的臨床診療實踐。部分患者可以從免疫治療中獲益。

什么是免疫治療?

我們通常所說的免疫治療(即抗PD1/抗PD-L1治療)不是直接殺傷癌細(xì)胞，而是讓身體的免疫系統(tǒng)來殺滅癌細(xì)胞。

免疫細(xì)胞(T細(xì)胞)就像警察，在身體內(nèi)尋找不法分子加以消滅。T細(xì)胞表面有一種名為PD-1的蛋白。如果是正常的細(xì)胞，就像我們合法的公民，表面會有PD-L1蛋白;T細(xì)胞表面的PD1蛋白和正常細(xì)胞表面的PDL1蛋白結(jié)合后能夠相處很融洽。但作為腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞表面沒有PD-L1蛋白，那就慘了，T細(xì)胞就要揍得它體無完膚。這是T細(xì)胞辨識腫瘤細(xì)胞的機制之一。

但是癌細(xì)胞很聰明，很多癌細(xì)胞表面也能表達(dá)PD-L1，試圖逃過免疫細(xì)胞T細(xì)胞對其的殺傷作用。而我們用的免疫治療正是利用這個特點，注入抗PD1/抗PD-L1抗體，結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面的PD-L1.使其能夠被人體的免疫系統(tǒng)T細(xì)胞識別，而達(dá)到殺傷腫瘤的作用。因為它從根本上調(diào)動體內(nèi)的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞。

2015年12月，美國總統(tǒng)吉米·卡特在接受放療和免疫抗癌新藥KEYTRUDA(PD-1抑制劑)治療后發(fā)表聲明說，醫(yī)生在給他做完最近一次腦MRI后，沒有發(fā)現(xiàn)此前在他大腦中出現(xiàn)的黑色素瘤或新的癌細(xì)胞。由此，PD-1抑制劑被民間稱為“治愈總統(tǒng)的抗體”，這成功引起了PD-1免疫療法在全世界范圍的廣泛關(guān)注。

后續(xù)免疫治療在許許多多瘤種中開展了很多臨床研究，在10多個瘤種中獲得了非常成功，改變了臨床實踐。

免疫治療，人人都合適嗎?

免疫治療有很多好處：1.適合多種類型的惡性腫瘤。2.腫瘤患者一旦起效，可持續(xù)時間較長。相對于傳統(tǒng)的治療方案，化療、放療、靶向治療，免疫治療在體內(nèi)維持的時間較長。3.副作用小，患者接受程度好。

但是，背后PD-1治療中仍然有很多問題要引起重視。非選擇性患者有效率不高，目前在黑色素瘤和非小細(xì)胞患者起效率在20-30%左右，在胃癌中有效率大概10%，相比于傳統(tǒng)治療這并不是一個很高的起效率。這就給科學(xué)家出了很大的難題。

目前在胃癌治療上，還無法精確區(qū)分哪些患者能從免疫治療中獲益。

胃癌晚期，給患者和家屬的建議

一、需要明確：確診癌癥晚期，并不代表病人被判了死刑。

1、目前現(xiàn)有的內(nèi)科治療不斷在發(fā)展，可以使腫瘤退縮、癥狀改善、生活質(zhì)量提高，部分患者可以在內(nèi)科治療中獲得長期生存。

2、部分患者在內(nèi)科治療后腫瘤明顯退縮，可以獲得手術(shù)切除機會，進(jìn)而獲得治愈可能。

二：專家建議癌癥晚期患者，不要盲目地把海外就醫(yī)當(dāng)作“救命稻草”。海外就診需要家屬有非常強的經(jīng)濟實力、非常好的交流溝通能力、充裕的治療時間等等。不過遠(yuǎn)程會診的出現(xiàn)解決了海外就醫(yī)的部分困難。

三、現(xiàn)階段，國內(nèi)外腫瘤診治診療水平已經(jīng)沒有特別大的差別，他們的癌癥生存率比我們高，關(guān)鍵還是早癌防治工作比較到位。

舉個例子，我國早期胃癌檢出率僅為7-10%左右，而同樣是胃癌高發(fā)區(qū)的日本，早期檢出率最高可達(dá)60%。早期胃癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率不到10%，這個是導(dǎo)致生存差異最主要的原因。而在胃癌治療技能方面，日本和中國并沒有特別巨大的差距。

日本胃癌篩查做的好，大部分胃癌都是在早期發(fā)現(xiàn)的，而中國胃癌患者都是在晚期發(fā)現(xiàn)的，這是胃癌5年生存率差距的關(guān)鍵所在。

例如，在前沿版《日本胃癌篩查指南》中，介紹篩查的起始年齡為 50 歲，并未規(guī)定終止年齡。依據(jù)過去日本和韓國的相關(guān)研究，將篩查間隔設(shè)為 2-3 年。據(jù)報告，日本人口有 1.27 億，而每年總共約完成 1500 萬例胃鏡檢查。也就是說每年大約有 11% 的人去做了胃鏡檢查。平均每五年就相當(dāng)于有 50% 的人至少做了一次胃鏡檢查。這很大程度上得益于日本將胃鏡檢查納入到 40 歲以上國民的體檢項目中。

但在我國，由于傳統(tǒng)觀念以及人們對胃鏡篩查帶來益處的認(rèn)知不足、早診早治的意識不強，同時對胃鏡檢查帶來的身體不適存在顧慮，因此居民參與胃鏡篩查的意愿并不高，加上經(jīng)濟原因等，使得早期發(fā)現(xiàn)胃癌變?yōu)橐粋€難題，也就造就了“同一個病，不同生存率”的現(xiàn)象。

好醫(yī)友提醒

45歲以上人群，如從未做過胃腸鏡檢查，有必要查一次。如發(fā)現(xiàn)息肉，尤其是直徑大于1厘米的，應(yīng)盡早在內(nèi)鏡下切除。慢性萎縮性胃炎患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡;伴有輕度不典型增生者，建議每半年檢查一次。