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美國的醫(yī)療保健和保險，這些你都了解嗎?

第一：美國的醫(yī)療保健

美國的醫(yī)療保健由許多不同的組織提供。保健設(shè)施主要由私營企業(yè)擁有和運營。在美國，58%的社區(qū)醫(yī)院為非營利性組織，21%為政府所有，21%為營利性組織。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，美國在社區(qū)醫(yī)院的人均醫(yī)療費用為9,403美元，人均醫(yī)療保健占2014年GDP的17.1%。

醫(yī)療保健覆蓋面是通過私有醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：例如Medicare(65周歲以上退休人士)和Medicaid(低收入貧困人士)提供的。美國每人在醫(yī)療保健管理費用上的支出為2500美元，而加拿大僅為550美元。(--Time.com January 06, 2020。)

與其他一些國家不同，美國沒有全民醫(yī)療保健計劃(Universal Healthcare Plans).

2013年，醫(yī)療支出的64%由政府支付，即由諸如Medicare，Medicaid，兒童健康保險計劃和退伍軍人健康管理局等計劃資助。65歲以下的人通過自己或家庭成員的雇主購買保險，或者自己購買醫(yī)療保險，或者沒有保險(14%)。公共部門雇員的健康保險主要由政府作為雇主提供。

第二：美國的醫(yī)療保險

每個醫(yī)療保險(品牌)可以提供以下四種常見計劃中的一種或多種：

健康維護(hù)組織(HMO)

首選提供商組織(PPO)

獨家供應(yīng)商組織(EPO)

服務(wù)點(POS)計劃。

Out-Of-Pocket Expenses(自付費用):"自付費用”或“費用分擔(dān)”是指您在實際獲得醫(yī)療保健時應(yīng)負(fù)責(zé)支付的醫(yī)療費用部分。您每月支付的護(hù)理費與這些費用是分開的。

Annual Deductible(年度免賠額): 保險人在保險公司支付索賠之前必須支付的年度指定金額。如果自付額為2,000美元，那么您將負(fù)責(zé)每年支付第一筆2,000美元的醫(yī)療保健費用，之后保險公司將開始支付其份額。

Copay(共付額): 每次獲得護(hù)理時，您需要支付的固定的預(yù)付款。醫(yī)生就診可能需要支付30美元的定額手續(xù)費，然后保險公司支付其余的費用。保費較高的計劃的共付額通常較低，反之亦然。沒有共付額的計劃通常使用其他成本分?jǐn)偡椒ā?/p>

Coinsurance(共同保險): 您的醫(yī)療費用的百分比。對于價格為1,000美元的MRI，您可能需要支付20%(200美元)。您的保險公司將支付其它80%(800美元)。具有較高保費的計劃通常具有較少的共同保險。

Annual Out-Of-Pocket Maximum(年度最高自付費用): 在一年內(nèi)承擔(dān)最多的費用分擔(dān)。它是您的自付額，共付額和共同保險的總和(但不包括您的保費)。一旦達(dá)到此限額，保險公司將在計劃年度的剩余時間內(nèi)承擔(dān)(支付)100%費用。

大多數(shù)參與者從未達(dá)到自付費用的上限，但是如果遇到有重大事故或疾病，則可能會發(fā)生這種情況。保費較高的計劃通常自付限額較低。

第三：美國醫(yī)生的教育和培訓(xùn)

美國的醫(yī)生通常情況下是在完成4年制的本科學(xué)位課程后在醫(yī)學(xué)院再學(xué)習(xí)4年，然后完成3-7年的住院實習(xí)，最后申請醫(yī)生資格考試?？荚囃ㄟ^，獲得執(zhí)照后才可行醫(yī)成為“正式醫(yī)生”。

美國還有PA(Physician Assistant)-醫(yī)生助理，大多為碩士畢業(yè);RN(Registered Nurse)- 護(hù)士，大學(xué)本科或者是大專。

第四：美國醫(yī)生的境遇

美國醫(yī)生可以作為較大團(tuán)體實踐的一部分，也可以為醫(yī)院或獨立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。獨立執(zhí)業(yè)定義為醫(yī)師擁有其大部分執(zhí)業(yè)并擁有決策權(quán)的執(zhí)業(yè)。2000年，有57%的醫(yī)生是獨立醫(yī)生，但到2016年下降到33%。

2012年至2015年，醫(yī)院雇用的醫(yī)生人數(shù)增加了50%。26%的醫(yī)生選擇不去照看醫(yī)療補助計劃(Medicaid)的病人;15%的醫(yī)生選擇不去照看醫(yī)療保險交換計劃(Healthcare Exchange Plans) 的病人。

第五：美國的醫(yī)患關(guān)系

什么是醫(yī)患關(guān)系?

患者與醫(yī)生之間的關(guān)系基于信任。醫(yī)生的道德責(zé)任即是將患者的利益置于醫(yī)生自身的利益或醫(yī)生對他人的義務(wù)之上，給患者作出合理的醫(yī)學(xué)判斷，并為患者的利益倡導(dǎo)呼吁。

但是美國的醫(yī)患關(guān)系也由于種種原因起了很大變化。

1. 因為醫(yī)療保健和保險政策的變化引起患者的不滿而遷怒醫(yī)生。

2. 由于有些醫(yī)務(wù)人員對享用不同醫(yī)療保險患者的不同態(tài)度和區(qū)別對待。

3. 在美國醫(yī)患矛盾還有一個特殊因素：Opioids (阿片)。Piccinini博士說，某些州對阿片類藥物的新處方有了新的指示，也為醫(yī)生增加了更多限制，這反而激怒了患者。

“大多數(shù)(阿片類藥物)患者并沒有做錯什么，但都被認(rèn)為是在尋找毒品，醫(yī)生成了那張懷疑面孔的代表，這使我們面臨更大的風(fēng)險?！奔永Ｄ醽喼荼确鹄角f的精神病醫(yī)生Charles J. Sophy如是說，阿片類藥物的濫用絕對增加了對醫(yī)生施暴的風(fēng)險。

Sophy博士說：“現(xiàn)在(關(guān)于阿片類藥物處方)受到越來越多的監(jiān)督和審查，醫(yī)生可能會因為擔(dān)心失去執(zhí)照而不太愿意續(xù)藥”?！叭绻颊哒趯で蠖酒坊蛘诮渌?，他們可能會使用暴力來獲得想要的東西。同樣的風(fēng)險也適用于治療成癮者的心理健康專家?！?/p>

中國和美國，不同的體制和經(jīng)濟(jì)模式自然也反映在不同的醫(yī)療制度，醫(yī)療保險，醫(yī)生境遇和醫(yī)患關(guān)系。

中國醫(yī)生 vs 美國醫(yī)生，各有所長，也各有所短，應(yīng)該相互學(xué)習(xí)，取長補短。作為患者(病人)普羅大眾的我們，生老病死無法避免，從來都是人生繞不開的命題。

好醫(yī)友在這里提醒大家的是：要建立起保健意識：爭取不生病或少生病，自己少受罪，家人少拖累，經(jīng)濟(jì)少損失。