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在肺癌患者遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢的問(wèn)題中，靶向治療和免疫治療(指PD-1、PD-L1等免疫檢查點(diǎn)抑制劑)始終是經(jīng)久不衰的熱點(diǎn)話題。

原因很簡(jiǎn)單，這兩種療法對(duì)肺癌患者意義重大，他們可能從中獲得巨大收益，以接近普通人的生活質(zhì)量長(zhǎng)期與癌共存，并免受放化療較大的毒副作用。

在肺癌靶向治療中，可用藥物相對(duì)其他癌種來(lái)說(shuō)是較多的。比如對(duì)于EGFR或ALK突變的患者，目前已有1-3代靶向藥可用。其中一些幸運(yùn)的患者，單憑一兩個(gè)靶向藥就能維持生存期數(shù)年之久。

不過(guò)因?yàn)閾?dān)心靶向藥會(huì)耐藥，不少靶向治療中的肺癌患者會(huì)羨慕正在用免疫治療的病友。因?yàn)樗麄兟?tīng)說(shuō)免疫治療一旦起效，患者全身的腫瘤都可能會(huì)消失，并且不會(huì)耐藥(其實(shí)免疫治療也會(huì)耐藥)。

曾有一位50多歲的肺腺癌晚期患者，因?yàn)榛驒z測(cè)出了EGFR-19突變，在醫(yī)生建議下開(kāi)始一線使用奧希替尼靶向治療，療效總體還不錯(cuò)，肺部和腦轉(zhuǎn)病灶都控制得很好。

但有一天，她咨詢好醫(yī)友這樣一個(gè)問(wèn)題：

“我能不能每個(gè)月去打一針PD-1，鞏固和提高一下靶向藥的療效?”

她之所以有這種想法，是因?yàn)榻陙?lái)，網(wǎng)絡(luò)上到處都是免疫治療的相關(guān)正面信息。比如一些患者打了幾次PD-1，全身腫瘤都消失達(dá)到了CR狀態(tài)(完全緩解)，且連續(xù)多年沒(méi)有復(fù)發(fā)，成為了“超級(jí)幸存者”。因此希望在靶向治療期間加上免疫治療碰碰運(yùn)氣的患者，不在少數(shù)。

那么靶向治療聯(lián)合免疫治療是否可行?今天，我們就來(lái)聽(tīng)聽(tīng)美國(guó)的肺癌專家對(duì)這個(gè)問(wèn)題是怎么說(shuō)的。

美國(guó)專家表示，靶向治療和免疫治療的問(wèn)世，都是轉(zhuǎn)移性肺癌治療領(lǐng)域的重大進(jìn)展。單獨(dú)的靶向治療或免疫治療，都能幫到不少肺癌患者。然而直至2019年，醫(yī)學(xué)界仍沒(méi)有找到將二者結(jié)合在一起改善患者療效的辦法。

對(duì)于轉(zhuǎn)移性肺癌患者來(lái)說(shuō)，要么具有靶向藥對(duì)應(yīng)的靶點(diǎn)，要么沒(méi)有。如果基因檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)存在有靶點(diǎn)可用，則應(yīng)針對(duì)該靶點(diǎn)不斷進(jìn)行用藥，出現(xiàn)后續(xù)突變時(shí)再更換對(duì)應(yīng)的藥物繼續(xù)治療，直至再無(wú)靶向藥可用。

對(duì)于這部分能夠靶向治療的肺癌患者來(lái)說(shuō)，免疫治療應(yīng)該留到最后。而對(duì)于無(wú)靶向藥可用的這部分肺癌患者，通常免疫治療可以作為治療選擇之一。

好醫(yī)友總結(jié)，在目前的研究階段來(lái)看，肺癌的靶向治療和免疫治療二者涇渭分明，很難結(jié)合在一起。

這里需要解釋一下，上文所說(shuō)的靶向治療，是指針對(duì)肺癌驅(qū)動(dòng)基因突變的靶向藥(如EGFR、ALK等)，而非抗血管生成類藥物。事實(shí)上，在肺癌免疫聯(lián)合治療方案中，經(jīng)常會(huì)有抗血管生成類藥物參與進(jìn)來(lái)，常見(jiàn)的比如貝伐單抗(安維汀)。

罹患肺癌，對(duì)每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都無(wú)異于晴天霹靂。但大部分人在遭遇癌癥前，往往對(duì)癌癥治療的相關(guān)知識(shí)一無(wú)所知，容易誤入歧途，讓患者無(wú)法得到及時(shí)、規(guī)范的治療，很多時(shí)候，還會(huì)因此給患者造成不可逆的巨大損失。