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很多人對(duì)放療不是很理解，1995年歐洲一本放療雜志上有篇文章論述了放療、化療、手術(shù)對(duì)于腫瘤治愈的價(jià)值。文獻(xiàn)中報(bào)道當(dāng)時(shí)的腫瘤五年生存率是45%，其中22%靠手術(shù)治愈，18%靠放療，而內(nèi)科僅有5%?？梢姺暖煹牡匚皇呛芨叩?，治愈率很高，而且病人治療后生活質(zhì)量很好。

對(duì)于肺癌來說，放療在肺癌的全程都有作用，不管是I期，還是II、III期有區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，以及IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為：如果是I期的肺癌，立體定向放療(SBRT)和手術(shù)是能夠媲美的，特別是早期肺癌立體放療加聯(lián)免疫，這在國(guó)內(nèi)、國(guó)外都有很多文獻(xiàn)。對(duì)于局部晚期、不能手術(shù)的病人，同步放化療已經(jīng)成為美國(guó)癌癥中心的指南標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于4期寡轉(zhuǎn)移的患者，化療、靶向治療、免疫治療之后用放療鞏固，結(jié)果也很好。

最近免疫治療聯(lián)合放療，對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移病人的中位生存率已經(jīng)到40個(gè)月以上，這就說明，完全可以通過以放療為主的聯(lián)合治療，使晚期肺癌成為一個(gè)慢性病。WHO定義慢性病是五年生存率達(dá)到50%，也就是說，肺癌可以和高血壓、糖尿病、心臟病一樣，靠藥物治療維持較好的生活質(zhì)量。這就是放療在腫瘤治療、在肺癌治療中的地位。

射波刀、伽瑪?shù)叮推胀ǚ暖熡惺裁磪^(qū)別?

萬變不離其宗。放療的老祖宗是倫琴，1895年他發(fā)現(xiàn)了X射線，放療也是基于X射線發(fā)展的，再到后來發(fā)展到鈷60，這基于γ射線，二者都是光子束?，F(xiàn)在用處最廣的就是醫(yī)用直線加速器。射波刀、伽瑪?shù)丁OMO等都是精準(zhǔn)放療的一種方式，屬于放射治療的范疇。質(zhì)子治療是另一類，相對(duì)更為昂貴的一種技術(shù)。

精準(zhǔn)放療的“精準(zhǔn)”兩字體現(xiàn)在什么方面呢?

最早是1995年，我在《中華腫瘤》雜志提到精確放療，之后才是精準(zhǔn)。精確首先是要保證放療的靶區(qū)畫得準(zhǔn)，其次是射線照得準(zhǔn)。怎么能夠使放射線最大限度地打中靶子消滅敵人，同時(shí)最大限度地保護(hù)周圍的正常組織，這就叫精確放療。精準(zhǔn)放療和精確放療有其共性的東西，精準(zhǔn)放療更加入了分子水平、基因水平的一些概念。

精準(zhǔn)放療這個(gè)概念是對(duì)所有的癌癥都適用嗎?什么樣的人更能獲益?

對(duì)精準(zhǔn)放療來說，腫瘤照射靶區(qū)越復(fù)雜，效果越好。對(duì)精準(zhǔn)放療和傳統(tǒng)放療做一個(gè)形象的比喻：傳統(tǒng)放療就是丟過去一個(gè)炸彈或者原子彈，不管好人、壞人統(tǒng)統(tǒng)殺死;精準(zhǔn)放療像生物制導(dǎo)的導(dǎo)彈一樣會(huì)定點(diǎn)爆炸，選擇性地、個(gè)體化地攻擊目標(biāo)，而最大限度地保護(hù)了這個(gè)靶區(qū)或者腫瘤周圍的正常組織。

放療作為綜合治療的一部分，和其他治療例如手術(shù)、化療聯(lián)合使用時(shí)，順序很關(guān)鍵嗎?

當(dāng)放療治療出現(xiàn)瓶頸的時(shí)候，我們應(yīng)該優(yōu)化治療方案。

首先優(yōu)化劑量，這個(gè)已經(jīng)得到了答案，單次劑量高的理論上療效要好很多，例如現(xiàn)在的SBRT立體放療，就是每次給一個(gè)非常高的劑量，甚至比傳統(tǒng)劑量高出十倍，但生物學(xué)性是好的。

第二是優(yōu)化靶區(qū)，通過CT、PET-CT等等使靶區(qū)勾畫的更準(zhǔn)。

第三就是順序，放療和不同的治療手段聯(lián)合的順序。單純的放療受到很多限制，“放療+”是放療發(fā)展的趨勢(shì)。每一種治療方式都有它的局限性，它和不同的治療技術(shù)相加時(shí)，我們就根據(jù)腫瘤的病灶不同、所在器官的不同、治療手段是姑息還是根治的不同、腫瘤的生物學(xué)行為的不同，來決定是先放療、后放療還是同時(shí)放療。

例如病人是3期非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)切不掉，這種情況從80年代就發(fā)現(xiàn)，單純放療、單純化療或者先化療再放療、先放療再化療的續(xù)貫治療，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如同步放化療的效果好。因?yàn)檫@種3期、局部晚期的患者存在兩個(gè)高危因素：局部控制不住、局部失敗的幾率大;腫塊大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率高。兩個(gè)高危因素并存的情況下，就要放化療同步做。

好醫(yī)友舉例：如果病人手術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2，原發(fā)灶已經(jīng)切掉，切的還比較干凈，但是他還需要放療，因?yàn)樗植渴〉膸茁蔬€是蠻高的，15%以上甚至更高。這種情況下，因?yàn)槭中g(shù)是局部治療，好醫(yī)友建議先化療做全身治療，化療結(jié)束后再輔助放療。放療的順序取決于腫瘤的臨床病理、一般狀況以及它的生物學(xué)行為來綜合的、個(gè)性化確定，而不是一概而論。