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　　“因心衰今年已經(jīng)反復(fù)住院，那出院后能不能活動？”“心肌梗死住院期間做了手術(shù)，出院后可不可以活動？還能不能上班？”諸如此類問題，常常困擾著患者及患者家屬，因?yàn)樾难芗膊〉暮芏喟Y狀，如心絞痛、心力衰竭多由過度運(yùn)動誘發(fā)或加重，很多患者及患者家屬認(rèn)為，心臟病患者應(yīng)該多休息，避免運(yùn)動。

　　其實(shí)這種觀點(diǎn)并不完全正確，因?yàn)椴贿\(yùn)動同樣不利于心臟康復(fù)。

　　所謂“心臟康復(fù)”就是對有問題的心臟進(jìn)行保養(yǎng)，幫助患者修復(fù)心理與身體的創(chuàng)傷，恢復(fù)生活質(zhì)量、工作能力，最終回歸社會。可以說，心臟康復(fù)是提升心臟病患者生活質(zhì)量并降低心臟事件再發(fā)生的重要方式。心臟康復(fù)不僅僅是大家熟知的藥物治療，還包括運(yùn)動、營養(yǎng)、心理（含睡眠）和生活方式指導(dǎo)。其中運(yùn)動是心臟康復(fù)治療的核心手段。通過運(yùn)動可提高患者心肺功能，通過有效強(qiáng)度運(yùn)動刺激，患者可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，改進(jìn)心臟功能。

　　那么哪些患者適合運(yùn)動，什么樣的運(yùn)動方式最適合，運(yùn)動的強(qiáng)度多大，運(yùn)動時間多少？我們來看看《中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南2018》怎么說。

　　01、哪些患者適合運(yùn)動

　　首先，住院期間對于心血管病急性期或在病情未得到控制的情況下，不建議運(yùn)動。

　　對于疾病穩(wěn)定期患者，以及治療好轉(zhuǎn)和出院后的無癥狀患者，建議盡早運(yùn)動，以獲得最佳體力、精神，以盡早回歸社會。

　　以下人群：急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛、冠脈搭橋術(shù)后、冠心病支架植入后、缺血性心臟病、慢性收縮性心力衰竭以及心血管風(fēng)險評估高危個體都需要適當(dāng)運(yùn)動鍛煉促進(jìn)心臟康復(fù)。

　　02、運(yùn)動的方式

　　運(yùn)動種類應(yīng)以改善心肺功能的有氧運(yùn)動為主，它包括：行走、慢跑、游泳、爬山、騎自行車等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動；部分患者后期經(jīng)醫(yī)師和運(yùn)動師評估后可以進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動；同時再配合靜力訓(xùn)練、負(fù)重等無氧運(yùn)動會提升鍛煉效果。

　　03、運(yùn)動的時間

　　有氧運(yùn)動時間：

　　對剛發(fā)生過心血管事件的患者建議從10分鐘/日開始，根據(jù)患者運(yùn)動能力逐步增加運(yùn)動時間，最終達(dá)到30-45分鐘/日的有氧運(yùn)動時間，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動15min/日。

　　無氧運(yùn)動時間：

　?、偃犴g性運(yùn)動：每一部位拉伸時間6-15秒，逐漸增加到30秒，每個動作重復(fù)3-5次，總時間10分鐘左右。

　?、谧杩惯\(yùn)動：利用自身體質(zhì)量（如俯臥撐）、啞鈴或杠鈴、運(yùn)動器械以及彈力帶。每次訓(xùn)練8-10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，運(yùn)動時間2分鐘。

　　04、運(yùn)動的強(qiáng)度

　　運(yùn)動強(qiáng)度的評估方法使用最大耗氧量、最大心率。

　　最大耗氧量需要通過心肺運(yùn)動試驗(yàn)測得，最大心率=220-年齡（次/分）。

　　日常活動常采用最大心率來評估運(yùn)動強(qiáng)度。建議患者開始運(yùn)動從50%最大心率運(yùn)動強(qiáng)度為靶心率，運(yùn)動強(qiáng)度逐漸達(dá)到80%最大心率。每3-6個月評價一次患者的運(yùn)動強(qiáng)度是否需要調(diào)整。

　　05、運(yùn)動的頻率

　　對于一般人群，為維持機(jī)體的健康機(jī)能每周至少需要1000千卡運(yùn)動量。對于心臟康復(fù)患者來說，心臟康復(fù)的目標(biāo)是提高心肺運(yùn)動耐量和阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)展，每周至少消耗1500千卡能量。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動每周3-5次；高強(qiáng)度有氧運(yùn)動每周3次。

　　06、注意事項(xiàng)

　　高危患者需嚴(yán)格連續(xù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

　　高危患者包括：6周以內(nèi)的心肌梗死、運(yùn)動可誘發(fā)的心肌缺血、左心室射血分?jǐn)?shù)＜30％、有持續(xù)性室性心律失常的病史、有持續(xù)性威脅生命的室上性心律失常的病史、有突發(fā)心臟停跳病史且治療尚未穩(wěn)定、新近植入自動復(fù)律除顫器和/或頻率應(yīng)答心臟起搏器等。

　　運(yùn)動時或運(yùn)動后出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動：

　　(1) 運(yùn)動時感覺胸痛、呼吸困難、頭暈、過度勞累、惡心嘔吐；

　　(2) 運(yùn)動時血壓升高＞180/100 ｍｍHg，收縮壓升高超過30 ｍｍHg或下降20 ｍｍHg以上；

　　(3) 運(yùn)動時心電圖監(jiān)測ST段下移≥0.1 ｍＶ或上升≥0.2 ｍＶ；

　　(4) 運(yùn)動時或運(yùn)動后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

　　生命在于運(yùn)動，“邁開腿、管住嘴”，對于大多數(shù)心血管疾病的穩(wěn)定期的患者，建議進(jìn)行一定強(qiáng)度運(yùn)動，有規(guī)律的運(yùn)動，可降低心血管病終點(diǎn)事件的發(fā)生；可減少患者再住院率；提高患者的生活質(zhì)量。

　　好醫(yī)友溫馨提示：

　　心臟病患者運(yùn)動前，需要經(jīng)心臟康復(fù)醫(yī)師和運(yùn)動治療師評估，并制定運(yùn)動方案，切忌憑感覺自己行動！