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　　據(jù)世衛(wèi)組織最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2020年，全球癌癥死亡病例996萬例，其中肺癌就有180萬例;中國有300萬癌癥死亡病例，其中71萬是肺癌，每100個(gè)因癌死亡的中國人中就有23人死于肺癌。

　　01/ 肺癌死亡率為啥這么高?

　　好醫(yī)友腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療專家Michael Castro博士(曾多年獲批“美國頂級(jí)專家”)介紹，肺癌之所以可怕，很重要的原因在于肺癌的復(fù)雜性。

　　肺癌分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)與小細(xì)胞肺癌(SCLC)兩大類，其中前者約占85-90%，又可分為肺腺癌、肺鱗癌和大細(xì)胞肺癌。如果根據(jù)基因突變劃分，肺癌還可進(jìn)一步分為多種亞型?？梢哉f，肺癌并不是一種病，而是幾十種病組成的一大類疾病，而這種復(fù)雜性也大大增加了新藥研發(fā)的難度。

　　另一方面，我國著名肺癌專家支修益教授指出，我國肺癌死亡率上升的原因主要是篩查和早診早治工作不足或缺位，許多早期肺癌沒能在早期發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)80%以上都已是晚期或局部晚期肺癌，失去了根治性外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

　　02/ 如何降低肺癌死亡率?

　　Castro博士指出，肺癌成因復(fù)雜，很多發(fā)病機(jī)制尚不明確。但目前公認(rèn)的誘因包括：吸煙，環(huán)境因素(職業(yè)性致癌物暴露、氡暴露等)以及遺傳、激素等內(nèi)源性因素等。要想降低肺癌死亡率，關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。其中，戒煙(包括遠(yuǎn)離二手煙)和做好篩查是重中之重。

　　他指出，目前肺癌的主要篩查手段包括：X光(分辨率低，檢出率低)，低劑量螺旋CT，腫瘤標(biāo)志物(如CEA、Cyfra211、NSE、SCC、proGRP等，只可作為參考指標(biāo))，PET-CT(價(jià)格貴，一般用于高度懷疑肺癌患者臨床診斷及判斷是否轉(zhuǎn)移)。其中，胸部低劑量螺旋CT(LDCT)是目前肺癌篩查最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

　　最近，美國密歇根大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)告，低劑量螺旋CT肺癌篩查(LDCT)聯(lián)合戒煙干預(yù)，可大量避免肺癌死亡并增加生命年獲益。聯(lián)合中等效度(15%)的一次性戒煙干預(yù)，其生命年獲益相當(dāng)于將30%的篩查率提高到100%時(shí)的獲益。

　　美國預(yù)防服務(wù)工作組《2021年肺癌篩查指南》建議：50-80歲、≥20年吸煙史、吸煙者或15年內(nèi)戒煙者應(yīng)每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。新指南擴(kuò)大了篩查范圍，而且篩查+戒煙干預(yù)或可提高獲益。

　　此前一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，即便診斷肺癌后戒煙，仍可改善患者總生存和無進(jìn)展生存。與未戒煙者相比，戒煙患者平均可以多生存中位22個(gè)月，至疾病進(jìn)展時(shí)間也較長。

　　此外，在我國，廚房油煙也是肺癌的重要誘因之一。專家建議，減少煎炸炒的烹飪方式，改用蒸煮等方式，并記得開油煙機(jī)、保持通風(fēng)，做完飯等三五分鐘再關(guān)抽油煙機(jī)。

　　03/ 肺癌治療有哪些進(jìn)展?

　　Castro博士指出，早期肺癌通過手術(shù)治療，五年生存率高達(dá)90%以上，甚至可實(shí)現(xiàn)根治。而到了四期，治療情況將天差地別，很難實(shí)現(xiàn)治愈。

　　盡管目前肺癌死亡率仍很高，但肺癌治療已從傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療“三駕馬車”，到分子靶向治療和免疫治療。肺癌治療發(fā)生了革命性變化，患者的生存期和生活質(zhì)量不斷提升。

　　特別是近年來，肺癌靶向治療和免疫治療突飛猛進(jìn)，已進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。因此，即便是晚期肺癌患者，也不應(yīng)輕言放棄。

　　在肺癌靶向治療領(lǐng)域，近十來年，針對(duì)EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、KRAS、HER2等基因突變，已有越來越多靶向藥上市或進(jìn)入臨床。不僅是EGFR、ALK等常見突變有多款靶向藥獲批，近兩年一些針對(duì)罕見突變的靶向藥也陸續(xù)上市，使得越來越多肺癌患者有藥可醫(yī)，精準(zhǔn)靶向治療已成為臨床首選。

　　Castro博士建議肺癌患者盡可能接受全面、深入的分子基因檢測，找到最適合的精準(zhǔn)治療方案。

　　不過，靶向藥物有個(gè)通病——耐藥，還有部分患者沒有靶向治療相關(guān)突變，此時(shí)靶向治療不適用。對(duì)于這些患者，免疫治療給他們帶來了新的治療選擇。其中，最熱門的要數(shù)PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑。

　　截至目前，國內(nèi)外已有多款針對(duì)肺癌的PD-1/PD-L1藥物獲批上市，還有大量新藥(新適應(yīng)癥)已在研發(fā)中。而在國內(nèi)，多個(gè)國產(chǎn)PD-1藥物已被納入醫(yī)保。

　　好醫(yī)友獲悉，今年的醫(yī)保談判后，幾款PD-1藥物都大幅降價(jià)，年治療費(fèi)用降到4萬元以內(nèi)，且醫(yī)保報(bào)銷范圍也會(huì)擴(kuò)大。這無疑將大大減輕國內(nèi)肺癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　除免疫檢查點(diǎn)抑制劑外，還有多種免疫療法值得肺癌患者關(guān)注，包括：癌癥疫苗、細(xì)胞免疫療法、溶瘤病毒、免疫激動(dòng)劑、細(xì)胞因子療法等。

　　好醫(yī)友相信，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在不遠(yuǎn)的將來，肺癌死亡率必將逐年下降，最終真正成為一種慢性病。