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　　中國疾控中心與UNAIDS和WHO聯(lián)合評(píng)估，截至2018年底，我國估計(jì)存活HIV/AIDS患者125萬，全人群感染率約為9/萬，新發(fā)感染者8.0萬左右。近年來，通過檢測(cè)并診斷報(bào)告的感染者中，每100個(gè)就有90個(gè)以上是經(jīng)性途徑感染，發(fā)生不安全性行為，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)很高。

　　病毒載量是預(yù)測(cè)HIV傳播最重要的指標(biāo)

　　問：我吃藥1年啦，每天按時(shí)吃藥，我現(xiàn)在還有傳染性嗎？

　　答“吃藥多長(zhǎng)時(shí)間”不是判斷是否有傳染性的標(biāo)準(zhǔn)，你當(dāng)下體內(nèi)的病毒載量多少，是評(píng)估是否還有傳染性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

　　如果吃藥一年，當(dāng)下發(fā)生了耐藥，病毒載量很高，不僅僅能傳染，還可以傳播耐藥毒株。

　　一項(xiàng)研究分析非洲單陽家庭的3297對(duì)夫婦，86對(duì)出現(xiàn)HIV傳播。研究表明：當(dāng)HIV-1 RNA血漿濃度增加一個(gè)log10  （就是病毒載量增加10倍），每次發(fā)生性行為，導(dǎo)致的傳播風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍。研究發(fā)現(xiàn)血液中HIV-1病毒載量是影響血清不一致非洲夫婦向伴侶傳播的最重要因素之一。

　　HIV病毒載量與患者病情及傳染能力之間關(guān)系密切：患者HIV病毒載量越高、感染越嚴(yán)重、陰性配偶轉(zhuǎn)陽的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

　　抗病毒治療可通過阻止病毒復(fù)制、降低病毒活性的方式減少血液、其他體液中病毒載量，預(yù)防HⅣ傳播，從而降低陰性配偶感染風(fēng)險(xiǎn)。因此服用抗病毒藥物降低病毒載量是阻止HIV傳播的重要途徑。

　　HPTN 052、PARTNER、Opposites Attract、PARTNER2等大型研究證實(shí)，當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療使病毒載量下降到檢測(cè)不到長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月以上，感染者是不具傳染性的，這就是U=U。

　　推薦病載檢測(cè)的密度為治療的前2年，最好是每年檢測(cè)4次；穩(wěn)定治療2年以上，可以每6個(gè)月檢測(cè)一次。從某一次病毒載量檢測(cè)不到，到6個(gè)月再檢測(cè)病毒載量依然檢測(cè)不到，認(rèn)為是病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到。

　　感染者評(píng)估自己當(dāng)下是否有傳染性，需要同時(shí)滿足下列3個(gè)條件：

　　1、間隔最多6個(gè)月有2次病載檢測(cè)均檢測(cè)不到，認(rèn)為是持續(xù)檢測(cè)不到。

　　2、6個(gè)月內(nèi)的病載檢測(cè)結(jié)果為檢測(cè)不到，認(rèn)為有效。

　　3、關(guān)注病載的精度，建議是50或者50以下，病毒有效抑制的概念是200以下。

　　三種有效措施預(yù)防HIV傳播

　　01堅(jiān)持規(guī)范抗病毒治療，控制病載

　　一般規(guī)范開展治療的16-24周，最晚1年左右，才能獲得病毒學(xué)抑制。獲得病毒學(xué)抑制的時(shí)間與基線病載的高低有關(guān)。當(dāng)檢測(cè)不到病載時(shí)，也不能擅自停藥，否則前功盡棄，病載也會(huì)反彈，甚至有耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　02正確進(jìn)行暴露前/后預(yù)防

　　暴露前預(yù)防即PrEP，PrEP用藥為首選推薦方案為舒發(fā)泰 +艾生特或其他整合酶抑制劑，比如特威凱；根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，如果整合酶抑制劑不可及，可以使用PIs如LPV/r（克力芝）和DRV/r（達(dá)蘆那韋）；對(duì)合并腎臟功能下降者，可以使用AZT/3TC。開始用藥的時(shí)間及療程：在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2 h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24 h，但即使超過24 h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥療程為連續(xù)服用28d。

　　03正確使用安全套

　　使用安全套不僅可以防止感染HIV，還能阻止其他性傳播疾病的感染。

　　小科普

　　病毒載量檢測(cè)

　　病毒載量檢測(cè)也叫HIV核酸定量檢測(cè)，是判斷疾病進(jìn)展、臨床用藥、療效和預(yù)后的重要指標(biāo)之一，也可作為HIV感染診斷的補(bǔ)充試驗(yàn),用于急性期/窗口期診斷、晚期患者診斷HIV感染診斷和小于18月齡的嬰幼兒HIV感染診斷。

　　測(cè)定病毒載量的常用方法有逆轉(zhuǎn)錄PCR、 核酸序列依賴性擴(kuò)增技術(shù)和實(shí)時(shí)熒光定量PCR擴(kuò)增技術(shù)。

　　2018年HIV診療指南建議

　　未治療的無癥狀HIV感染者每年檢測(cè)1次病載。

　　HAART初始治療或調(diào)整治療方案前、初始治療或調(diào)整治療方案初期每4~8周檢測(cè)1次，以便盡早發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)失敗。

　　HAART患者病毒載量低于檢測(cè)下限后，每3~4個(gè)月檢測(cè)1次。

　　對(duì)于依從性好、病毒持續(xù)抑制達(dá)2~3年以上、臨床和免疫學(xué)狀態(tài)平穩(wěn)的患者可每6個(gè)月檢測(cè)1次。

　　好醫(yī)友指出，但如出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床癥狀或使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤化療藥物則建議每3個(gè)月檢測(cè)1次HIV載量。