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　　對(duì)于重大疾病，患者和家屬不要在信息有限的情況下匆忙做出決定，通過(guò)第二診療意見的咨詢，能保證對(duì)病情的充分了解和對(duì)治療方案的選擇權(quán)。而具體在什么情況下需要尋求第二診療意見？選擇什么樣的第二診療意見進(jìn)行咨詢？怎么咨詢第二診療意見才能真正獲益而不是越問(wèn)越茫然？本期我們將就這些問(wèn)題，推出第二診療意見使用指南。

　　“根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）的定義，第二診療意見（Second Opinion）指的是在醫(yī)學(xué)上，除了病人現(xiàn)任醫(yī)生外，其他醫(yī)生依據(jù)病人的醫(yī)療記錄，就病人的健康問(wèn)題和應(yīng)該如何診斷、治療給出的意見。第二診療意見會(huì)確認(rèn)或質(zhì)疑第一位醫(yī)生的診斷和治療計(jì)劃，并提供更多關(guān)于病人疾病或狀況的信息及其他治療方案?！?br/>
　　現(xiàn)實(shí)中看病，患者常常會(huì)選擇換個(gè)醫(yī)生再看看，這種做法其實(shí)就是在尋求第二診療意見。而在這里，我們特別需要指出的是：第二診療意見在重大疾病就醫(yī)過(guò)程中的意義更重大。

　　01、為什么重大疾病更需要第二診療意見

　　首先，因?yàn)橹卮蠹膊「鼜?fù)雜

　　相對(duì)于簡(jiǎn)單的常見病而言，如癌癥、心臟病等這些重大疾病，對(duì)人的身體健康危害更大，并且從診斷開始、到首次治療結(jié)束、再到持續(xù)治療階段，重大疾病在明確診斷和治療方案的選擇上，都免不了會(huì)遇到不同的復(fù)雜問(wèn)題。

　　對(duì)于醫(yī)生而言，給患者看病是一步步抽絲剝繭、探求真相的過(guò)程，需要“找證據(jù)”、“辯真假”、“證結(jié)論”。以乳腺癌為例，當(dāng)疑似患有乳腺癌時(shí)，患者在治療前期的就醫(yī)流程通常就包括：確認(rèn)診斷、疾病階段的評(píng)估、療法的選擇。

　　確認(rèn)診斷、疾病階段的評(píng)估需要進(jìn)行乳房 X 光檢查、超聲波、乳房磁共振成像 (MRI)、病理活檢等一系列檢查；預(yù)后和治療選擇可能就受到以下諸多臨床和病理特征的影響（基于常規(guī)組織學(xué)和免疫組織化學(xué)）：

　　癌癥的分期（腫瘤的大小以及它是僅在乳房中還是已擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其他部位）；

　　乳腺癌的類型；

　　腫瘤組織中雌激素受體和孕激素受體水平；

　　腫瘤組織中的人表皮生長(zhǎng)因子 2 型受體 (HER2/neu) 水平；

　　腫瘤組織是否為三陰性（沒(méi)有雌激素受體、孕激素受體或高水平 HER2/neu 的細(xì)胞）；

　　腫瘤生長(zhǎng)的速度有多快；

　　腫瘤復(fù)發(fā)的可能性有多大；

　　女性的年齡、一般健康狀況和更年期狀態(tài)（女性是否仍處于月經(jīng)期）；

　　癌癥是剛剛被診斷出來(lái)還是復(fù)發(fā)。

　　同一種疾病在不同的人身上會(huì)有不同的癥狀，在各個(gè)環(huán)節(jié)的判別都是極為復(fù)雜的過(guò)程，并且要綜合考慮諸多因素。醫(yī)學(xué)對(duì)這類重大疾病的認(rèn)知，也處在不斷探知的過(guò)程，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的醫(yī)療水平可能差異很大，一位?？漆t(yī)生的知識(shí)有限，對(duì)復(fù)雜的重大疾病可能出現(xiàn)“以偏概全”甚至“束手無(wú)策”?；颊邆€(gè)體的情況千差萬(wàn)別，重大疾病“把病看明白”并不是一件簡(jiǎn)單的事。多問(wèn)第二診療意見，總沒(méi)有錯(cuò)，但什么情況下要問(wèn)、問(wèn)的渠道靠不靠譜、問(wèn)得對(duì)不對(duì)，患者應(yīng)該心里有數(shù)。

　　其次，因?yàn)橹卮蠹膊〉闹委煾蝗萦惺?/strong>

　　重疾患者最終追求的目的，其實(shí)都是：把病看好！但由于重大疾病客觀存在的復(fù)雜性，已讓把病看好的難度加劇不少，就患者個(gè)人而言，如若無(wú)法判知在診斷和治療上是否有失，那付出的代價(jià)可能是極為沉重的。

　　所以為了達(dá)到這個(gè)目的，許多患者和家屬不辭辛勞地奔波在各個(gè)醫(yī)院科室甚至不同城市的醫(yī)院中，看完普通門診再看專家門診，問(wèn)完當(dāng)?shù)貙＜矣秩ジ蟮尼t(yī)院掛號(hào)。但現(xiàn)實(shí)中我們依舊常常聽到患者和家屬的抱怨：醫(yī)院看診量太大、能與醫(yī)生溝通的時(shí)間有限，看不懂報(bào)告、聽不懂病情、做不了決定的情況不在少數(shù)。

　　雖然科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展加速了檢查和診斷的升級(jí)，降低了誤診和漏診的發(fā)生率，但重大疾病的治療是一個(gè)不能以生命做賭注的持久戰(zhàn)。由于重大疾病十分復(fù)雜，因此找到個(gè)性化的精準(zhǔn)診療路徑尤為重要，患者需要從各方的“第二診療意見”中，問(wèn)清楚、弄明白“得了什么病”、“該怎么治”、“能不能治好”，找到一條對(duì)自己有價(jià)值的、更正確的通路，才能保證看對(duì)病。

　　02、什么情況下需要尋求第二診療意見？

　　前來(lái)咨詢第二診療意見的患者，主要有兩大訴求：一是為了進(jìn)一步明確診斷，二是為了獲得更好的治療方案。能夠在首診之后再尋求第二診療意見，這是一步從 0 到 1 的關(guān)鍵質(zhì)變，意味著患者開始重新審視自己的病情，對(duì)首診醫(yī)生的診斷和治療方案進(jìn)行“再檢查”和“再確認(rèn)”，希望換個(gè)角度獲取疾病相關(guān)的信息。

　　進(jìn)一步全面審視診斷的正確性

　　重疾患者往往急于讓醫(yī)生給出治療方案，而忽視了診斷的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，確診已經(jīng)從明確診斷走向了精確診斷。以肺癌為例，患者在醫(yī)院看病時(shí)聽到的大多是一句話：“你這是肺癌，趕緊住院做手術(shù)吧?！边@僅是指出了腫瘤的部位，而基因分型、免疫特征等分子層面的精確分析，更可能影響到個(gè)體化的方案制定。

　　Mayo Clinic 幾年前的一項(xiàng)研究顯示，在來(lái) Mayo Clinic 尋求第二意見的患者中，有 21% 的患者得到了全新的診斷結(jié)果；66% 的患者原來(lái)的診斷被認(rèn)為部分正確，而在第二位醫(yī)生的診斷下，原來(lái)的診斷被進(jìn)一步改進(jìn)或重新診斷。因進(jìn)一步重新審視診斷，而獲益的患者亦不在少數(shù)。

　　第二診療意見發(fā)現(xiàn)診斷錯(cuò)誤

　　診斷是否真的正確、有沒(méi)有誤診漏診，會(huì)直接影響到后面治療方案的準(zhǔn)確性，診斷的全面和客觀對(duì)于審視患者的病情極具價(jià)值。

　　第二診療意見解決診斷爭(zhēng)議

　　醫(yī)生用于判斷診斷參考的證據(jù)有效程度不同，再加上疾病本身的復(fù)雜性，不同的疾病會(huì)表現(xiàn)出相似的癥狀，同一種疾病在不同的患者身上又會(huì)表現(xiàn)不同的癥狀。這種情況下，會(huì)出現(xiàn)不同醫(yī)生各執(zhí)一詞的情況。

　　盡可能尋求更好的治療方案

　　如果說(shuō)診斷正確是在岔路口選對(duì)了方向，那么，精準(zhǔn)治療就是選對(duì)了正確的工具。正確診斷是為了精準(zhǔn)治療，而針對(duì)同一種疾病在不同的醫(yī)院、不同的國(guó)家、不同的時(shí)間點(diǎn)，可能又會(huì)有不同的方案。

　　選對(duì)個(gè)性化的治療方案

　　個(gè)體化的差異讓重疾的治療因人而異，而越來(lái)越多的治療方法源于新科技的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷推陳出新。如癌癥的治療，手術(shù)可能不再是患者認(rèn)知中唯一的首選方案了！已經(jīng)從單純的放化療+手術(shù)治療，變成了放化療、手術(shù)治療、免疫治療、靶向治療等多維度相結(jié)合的聯(lián)合治療。對(duì)于癌癥的認(rèn)知，也不再是絕癥，而是逐步定位為一種慢性病，長(zhǎng)期保證生活質(zhì)量的“帶瘤生存”也可成為患者可選擇的治療路徑。

　　好醫(yī)友了解到，單獨(dú)個(gè)別醫(yī)生要想全面了解最新的醫(yī)療資訊后而做出最正確的診斷和最先進(jìn)的治療是很難的；并且，同一種醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)院基本屬于“師出同門”，大多數(shù)的醫(yī)生會(huì)傾向于為患者提供醫(yī)院可行的治療方案，然而這可能并不一定是最適合患者的治療方案。通過(guò)第二診療意見獲得更個(gè)性化的治療，是患者保證治療路徑正確的有效手段。