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　　黑色素瘤是近年來發(fā)病率增長最快的腫瘤之一，且發(fā)病年齡逐年降低。黑色素瘤易轉(zhuǎn)移、惡性程度高，在我國的關(guān)注度較低，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是晚期，總體來說預(yù)后較差。如果能早發(fā)現(xiàn)，早治療，黑色素瘤患者可以預(yù)期獲得長期生存以及良好的生活質(zhì)量。

　　01、我國黑色素瘤患者的特點

　　惡性黑色素瘤與胰腺癌、肝癌并稱“三大癌王”，形容其惡性程度非常高。在我國，惡性黑色素瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美等國家，除了人種差異外，還有對惡性黑色素瘤這種疾病認(rèn)知水平的差距，比如很多未收治的患者面對身上惡變的黑痣不以為意、不去就醫(yī)，導(dǎo)致整體的疾病發(fā)病率可能遠(yuǎn)低于實際情況，甚至加速了患者的疾病進展并影響治療效果，最終造成遺憾。

　　隨著經(jīng)濟水平和健康意識的提高，我國黑色素瘤的發(fā)病率也逐年上升。目前，我國黑色素瘤患者的特點：

　　患者多為老年人；

　　肢端多見，如腳后跟、腳底的色素痣惡變，可能與常年摩擦刺激有關(guān)；其次是黏膜，如直腸、陰道、口腔等部位；

　　對于黑色素瘤的認(rèn)識與重視程度不夠。

　　02、黑色素瘤如何早發(fā)現(xiàn)？

　　提醒：每個人應(yīng)該重視身體的特殊部位的痣，如果在頭、面部，手掌，腳底，會陰等黏膜上長的色素痣，要特別注意：

　　A.（Asymmetry）是否不對稱？

　　B.（Border irregularity）是否邊緣不清晰、不規(guī)則？

　　C. （Color variation）是否顏色發(fā)生改變？除了其他非正常顏色，痣變得特別黑也需要注意。

　　D. （Diameter > 6 mm）是否突然變大，直徑超過6mm？

　　E. （Evolving）是否有異樣隆起？

　　這正是患者自診黑色素瘤的 ABCDE 原則。

　　如果發(fā)現(xiàn)身上的痣有任何異變，建議立刻去皮膚外科檢查，最好是找有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生在皮膚鏡下觀察，是較為方便快捷的初診方式。皮膚鏡無創(chuàng)無痛，可初步鑒別惡性黑色素瘤和其他皮膚病變，并且可以對比觀察疾病的進展速度，顯著提高了黑色素瘤早期診斷的準(zhǔn)確度。另外，必要時應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議進行組織活檢病理診斷，明確痣的性質(zhì)，并為后續(xù)處理做出依據(jù)。

　　當(dāng)黑色素瘤進一步發(fā)展，可能會出現(xiàn)肉眼可觀察到的皮膚損傷，如潰瘍、出血，伴隨痛、癢等不適感。加上黑色素瘤極易轉(zhuǎn)移，首先會出現(xiàn)在淋巴結(jié)，然后是肺、肝、腦、骨四大部位。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移已經(jīng)屬于黑色素瘤的晚期，需要影像學(xué)診斷，增強CT、B超等。

　　好醫(yī)友特別提醒，痣最好不要隨便點。雖然通過激光或冷凍手術(shù)等手段將肉眼可見的色素痣組織切除了，但通常點痣不能將痣細(xì)胞完全根除，甚至?xí)黾影┳兊母怕?，得不償失?br/>
　　03、黑色素瘤能否手術(shù)切除？

　　手術(shù)是目前黑色素瘤提高生存期最有效的治療手段。對于I、II、III期，甚至出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，只有條件允許，都是盡量考慮進行手術(shù)切除的。如果是孤立性骨轉(zhuǎn)移，可以考慮手術(shù)切除，然后局部放療加以控制；如果是多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，那就需要在全身治療的基礎(chǔ)上局部處理，如手術(shù)、骨水泥、放療、止痛針等，定期使用雙膦酸鹽延緩骨相關(guān)事件等。即便是出現(xiàn)了腦部或肝轉(zhuǎn)移的晚期患者，也有文獻報道，手術(shù)切除原發(fā)病灶能有效延長患者的中位生存期。

　　對于早期黑色素瘤患者來說，雖然手術(shù)可能可以達到治愈，但不能確保根治，黑色素瘤復(fù)發(fā)的概率還是比較高的。建議患者術(shù)后定期復(fù)查。增強磁共振檢測病灶周圍、肺部及腦部，B超檢測淋巴結(jié)和肝臟有無轉(zhuǎn)移。如果條件許可，建議選擇基因檢測和PET-CT檢測，進行較好的疾病管理與監(jiān)控。

　　04、無法手術(shù)的黑色素瘤患者該如何治療？

　　幾種常用的治療手段：

　　高劑量INF-α2b干擾素治療，不過骨髓抑制、肝腎功能損傷等副作用相對較大；

　　放療: 放療無論是在輔助手術(shù)術(shù)后還是在復(fù)發(fā)后無法手術(shù)的情況下都具有不可替代的作用；

　　靶向治療: 靶向治療近年來異軍突起，其中NCCN、ESMO、CSCO臨床指南就推薦所有不能手術(shù)切除的III 期和IV期黑色素瘤患者進行BRAF V600突變檢測。BRAF抑制劑聯(lián)合MEK抑制劑，適用于基因檢測后確定是BRAF突變的患者，相比干擾素的不良反應(yīng)更小，受益更高；

　　免疫治療PD-1、PD-L1、的治療效果也令人振奮，在臨床研究中有觀察到延緩黑色素瘤轉(zhuǎn)移和令原發(fā)病灶消退的效果。不過，實際應(yīng)用中的發(fā)現(xiàn)對其不良反應(yīng)研究還不夠全面和深入，還需要謹(jǐn)慎對待。

　　以上治療手段可以有效延長患者的生存時間或改善生存質(zhì)量，不過部分治療方式在我國的臨床研究還不夠充足，仍需要進行更多的研究并累積更多的臨床經(jīng)驗。

　　最后，好醫(yī)友指出黑色素瘤最重要的還是早發(fā)現(xiàn)，早就診。對自己身上的痣要提高警惕，不能隨意點痣。同時不要忘記提醒家人，尤其是高危人群老年人，往往又對皮膚病變?nèi)狈χ匾?。手腳出現(xiàn)潰爛或不明的痣時，一定要及時去皮膚科就診。