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　　全世界甲狀腺癌的發(fā)病率正在上升。在國內(nèi)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的患者越來越多。多數(shù)患者會選擇及時手術(shù)切除癌腫。所以，做甲狀腺癌手術(shù)的患者也越來越多。

　　1、甲狀腺癌的分類和預(yù)后

　　根據(jù)病理組織分型，甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等。在日本，乳頭狀癌的發(fā)病率明顯高于其他幾種甲狀腺癌，為92.6%，預(yù)后較好的也是甲狀腺乳頭狀癌。

　　2、甲狀腺乳頭狀癌的特征

　　甲狀腺乳頭狀癌奇特之處在于：1）部分甲狀腺乳頭狀癌對人體一生無害；2）對于甲狀腺乳頭狀癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非左右預(yù)后的重要因子；3）乳頭狀癌中年輕患者預(yù)后更好。

　　3、甲狀腺全切后，患者長期服用優(yōu)甲樂，出現(xiàn)免疫力低，頻繁感冒是否與服用優(yōu)甲樂有關(guān)系？另外，長期服用優(yōu)甲樂對于肝、腎、內(nèi)分泌、血糖、血壓等是否有影響？

　　目前沒有相關(guān)研究表明服用藥物會產(chǎn)生這些副作用，免疫力降低等情況也沒有研究表明與手術(shù)相關(guān)。優(yōu)甲樂的主要成分與甲狀腺激素是相同的，正常用藥足以滿足人體的需要。

　　4、部分甲狀腺癌確診和手術(shù)切除的患者，其部分親屬、配偶、子女在之后被確診為甲狀腺癌，出現(xiàn)此種情況與遺傳因素有關(guān)？還是和生活方式相關(guān)？

　　大部分甲狀腺乳頭狀癌是沒有遺傳傾向的；但是髓樣癌是受基因影響的，約三分之一的髓樣癌是遺傳性的，如果是RET基因陽性的髓樣癌患者，則其兄弟姐妹及子女需要警惕。

　　關(guān)于飲食，碘攝入量高低和甲狀腺癌發(fā)病率并無相關(guān)，因此一般人不用過度擔(dān)心。

　　5、手術(shù)后，到底有沒有必要做基因檢測？

　　甲狀腺癌的常用靶向藥均為酪氨酸激酶抑制劑（TKI），這些靶向藥沒有基因特異性，因此，對于大部分甲狀腺乳頭狀癌患者來說是沒有必要的。但是特殊的分型髓樣癌，需要進(jìn)行基因檢測，約80%的髓樣癌患者中RET基因陽性。

　　6、什么情況下進(jìn)行分子靶向藥治療？

　　靶向藥治療的標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格，只對已經(jīng)無法手術(shù)、拮抗RAI等治療且腫瘤有明顯進(jìn)展的病例考慮分子靶向治療。

　　另外，靶向藥有副作用，需要得當(dāng)?shù)墓芾戆p量、停藥等處置，能否做好這些以及長期的持續(xù)治療與實(shí)際治療效果直接相關(guān)。

　　靶向藥用藥注意事項：

　　分子靶向藥不能作為已經(jīng)沒有病灶患者的術(shù)后輔助治療手段；

　　目前還沒有證據(jù)支持將分子靶向藥用于術(shù)前治療；

　　考慮到創(chuàng)口愈合的延遲，無法用于未分化癌的術(shù)前治療。

　　7、如何避免過度診療？

　　通過大規(guī)模篩查來發(fā)現(xiàn)微小腫瘤沒有任何益處，日本甲狀腺超聲診斷指導(dǎo)手冊修訂第2版明確提出結(jié)節(jié)病變的診斷的推進(jìn)方式 ：5mm以下以隨診觀察為基礎(chǔ)；5～10mm非常懷疑為惡性時進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

　　“好癌”具備的條件

　　近年來，甲狀腺癌患病人數(shù)的增加，主要是因?yàn)槲⑿∪轭^狀癌的檢出率增加了。微小乳頭狀癌是指大小不超過1厘米的甲狀腺癌。所謂“好癌”，首先要滿足的條件就是大小不超過1厘米。此外，“好癌”還應(yīng)該是低風(fēng)險的甲狀腺癌。哪些是低風(fēng)險的甲狀腺癌呢？腫瘤不超過1厘米，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤沒有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外，沒有侵犯氣管、喉返神經(jīng)以及甲狀腺周圍組織，穿刺病理不是高危類型（比如乳頭狀癌）。

　　甲狀腺作為一個重要的腺體，能分泌控制新陳代謝的激素，如果切除了，患者不僅面臨終身治療的問題，還要承受甲狀腺素水平過低或過高的后果。因此，需要避免過度治療。

　　手術(shù)的負(fù)面影響

　　低風(fēng)險的乳頭狀甲狀腺癌的傳統(tǒng)治療方法，就是全部或部分切除甲狀腺，包括乳頭狀微小癌（直徑小于1厘米）或者更大的乳頭狀癌。手術(shù)做完后，患者往往需要終身服用甲狀腺激素來替代治療，有的時候還需要進(jìn)行放射性碘131治療。

　　目前很多人存在一個誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)在很大程度上減輕了患者的痛苦，所以甲狀腺癌的治療首選手術(shù)。然而，最近的研究表明，與患者的癥狀和認(rèn)知相比，醫(yī)生可能低估了甲狀腺癌手術(shù)治療的負(fù)面影響。

　　在甲狀腺切除術(shù)后，患者經(jīng)常會出現(xiàn)吞咽或發(fā)聲方面的不適。一些患者也會受到持續(xù)性疲勞和不良心理的影響。疲勞通常是由于切除甲狀腺后甲狀腺素水平異常導(dǎo)致的。心理方面的困擾，主要包括對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。這種恐懼可能會在手術(shù)治療后持續(xù)數(shù)年，而且高達(dá)48%的甲狀腺癌患者術(shù)后會產(chǎn)生這種恐懼，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。患者對治療及其效果的不確定性和對檢查結(jié)果的預(yù)期，會加劇擔(dān)憂和焦慮心理。例如，甲狀腺球蛋白有時可以作為判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，需要定期檢測。患者在甲狀腺球蛋白的檢查結(jié)果出來之前，會忐忑不安，緊張焦慮。

　　好醫(yī)友指出，對于前來就診的患者，如果適用隨診觀察，首先要把目前的情況與患者解釋清楚，讓患者充分知情。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者意愿選擇合適的治療方針。