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　　關(guān)于乙肝疫苗，疑問最多的是為什么按要求注射疫苗卻沒有產(chǎn)生抗體？難道乙肝疫苗也造假？今天就跟大家科普一下乙肝疫苗。

　　接種乙肝疫苗是預(yù)防感染乙肝病毒的有效途徑。乙肝疫苗是用來刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體的，接種疫苗產(chǎn)生表面抗體者，可以有效抵抗乙肝病毒感染，一旦病毒出現(xiàn)，抗體會(huì)立刻發(fā)揮作用將之清除。

　　但要認(rèn)識(shí)到，打過疫苗后并不能“一勞永逸”，注射疫苗產(chǎn)生的抗體也是有壽命的，根據(jù)體質(zhì)不同，抗體保護(hù)效果會(huì)逐漸減弱，有的甚至三四年抗體就會(huì)消失，所以定期檢查乙肝五項(xiàng)非常重要，建議一年一次，一旦表面抗體消失，可以再次注射疫苗。

　　一般注射疫苗要遵守“016”原則，即從你注射第一針乙肝疫苗后，隔一個(gè)月注射第二針，隔半年注射第三針，對(duì)于寶寶和成人都是如此。如果想要效果更好，可以使用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合疫苗使用。

　　為什么注射了疫苗不產(chǎn)生抗體？

　　注射疫苗后不產(chǎn)生抗體的原因比較復(fù)雜，大概有以下幾種情況：

　　（1）檢測(cè)方法不精確： 實(shí)際已產(chǎn)生抗體，但因檢測(cè)方法不精確而致結(jié)果陰性。這時(shí)應(yīng)當(dāng)用最靈敏的方法，如酶聯(lián)免疫法或放射免疫法來重新檢測(cè)。因?yàn)橛械牡胤綑z測(cè)方法不先進(jìn)或不靈敏而得出假陰性結(jié)果。

　?。?）免疫反應(yīng)太弱 ：機(jī)體對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)太弱，只產(chǎn)生微量的抗體，以至用先進(jìn)的檢測(cè)方法仍未能發(fā)現(xiàn)表面抗體的蹤跡。這時(shí)可加大乙肝疫苗的劑量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同時(shí)，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激藥物，如豬苓多糖、卡介苗等，被認(rèn)為可以提高免疫效果。

　　（3）已發(fā)生隱匿性感染： 如按規(guī)定時(shí)間接種后仍不產(chǎn)生表面抗體，則可應(yīng)用PCR(體外核酸擴(kuò)增技術(shù))方法檢測(cè)被接種者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因?yàn)?，有少?shù)病人實(shí)際上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的量很少，用現(xiàn)有的檢測(cè)方法查不出來，或者乙肝病毒已經(jīng)發(fā)生變異，與普通試劑不發(fā)生反應(yīng)，另外還可能有其他原因。這些病人雖然已感染了乙肝病毒，但不產(chǎn)生免疫反應(yīng)而機(jī)體呈免疫耐受狀態(tài)，在這種情況下，再注射乙肝疫苗，也不會(huì)產(chǎn)生表面抗體?；蚩蓹z測(cè)其他肝病毒標(biāo)志物，如核心抗體(抗HBc)、e抗體、e抗原等是否為陽性。如果為陽性則說明感染了病毒，在這種情況下，再注射乙肝疫苗也可能不會(huì)產(chǎn)生抗—HBs。

　　（4）有乙肝家族史：或經(jīng)常和乙肝患者接觸的人，應(yīng)特別注意乙肝疫苗的接種效果。乙肝家庭成員感染乙肝病毒的幾率極高，有一些成員感染乙肝病毒后，出現(xiàn)隱匿狀態(tài)。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及時(shí)注射乙肝疫苗，這樣可以阻斷大部分乙肝病毒的傳播。但是，即便是及時(shí)注射乙肝疫苗，仍會(huì)有極少數(shù)新生兒免疫接種失敗，這可能與母體孕期宮內(nèi)感染乙肝病毒和遺傳因素有關(guān)。對(duì)此家長不必大驚小怪，也不要亂用藥；定期復(fù)查，注意肝功能變化至關(guān)重要。

　?。?）免疫功能低下、免疫缺陷者：有類似情況的人不易產(chǎn)生抗體，如晚期腎病、器官移植后、艾滋病感染者等。

　?。?）乙肝病毒發(fā)生變異：變異后的病毒，其生物特性有了新的變化，可使乙肝疫苗無法發(fā)揮作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亞型有所不同。亞型種類有多種，乙肝疫苗是針對(duì)主要的病毒亞型而設(shè)，所以難免有顧及不到的亞型，如果是較為罕見的病毒亞型，乙肝疫苗也不會(huì)有保護(hù)作用。

　?。?）另外部分人即使接種全程乙肝疫苗，也有5%～10%接種者不產(chǎn)生乙肝抗體或只產(chǎn)生低滴度的抗體，對(duì)這些無應(yīng)答或低應(yīng)答的兒童應(yīng)多次接種乙肝疫苗直至抗體產(chǎn)生。

　　打了乙肝疫苗不產(chǎn)生抗體者，可以加打一個(gè)療程；如果還不產(chǎn)生抗體，應(yīng)注意排除是否為隱匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒變異情況。以后的復(fù)查工作須在水平較高的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。

　　做了檢查怎么知道自己有沒有乙肝？

　　乙肝五項(xiàng)包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(抗-HBe)、乙肝核心抗體(抗-HBc)。

　　乙肝五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果及其代表含義

　　乙肝五項(xiàng)中的指標(biāo)呈陽性時(shí)，可以表現(xiàn)為多種不同的組合形式，每種組合的臨床意義也各不相同。但是究竟是不是乙肝患者，還需要結(jié)合病史、肝功能化驗(yàn)以及B超檢查等進(jìn)一步分析，才能得出正確結(jié)論。

　　乙肝兩對(duì)半有多重組合模式，其不同的組合模式臨床意義各有不同。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)曾對(duì)乙肝兩對(duì)半血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果32中模式的臨床意義做了一個(gè)表格，如下：

　　1乙肝“大三陽”

　　即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(抗-HBc)同時(shí)陽性。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典模式。e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。此時(shí)檢查肝功，如果轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)升高，或做肝穿刺檢查，證實(shí)有肝細(xì)胞炎癥存在，則表示肝炎呈活動(dòng)狀態(tài)，必須治療。

　　2乙肝“小三陽”

　　即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗-HBc)同時(shí)陽性，常是由乙肝“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，過去曾認(rèn)為 “小三陽”患者的傳染性低于“大三陽”，病毒復(fù)制程度較低。

　　但近來發(fā)現(xiàn)部分乙肝“小三陽”的患者，肝功能持續(xù)反復(fù)異常，同時(shí)伴有乙肝病毒脫氧核糖核酸 (HBV-DNA)陽性，病情反而較重，更易向肝硬化轉(zhuǎn)變。因此，乙肝“小三陽”不一定預(yù)后就好，形成“小三陽”與乙肝病毒變異(乙肝病毒前C區(qū)基因改變)有關(guān)。

　　判斷乙肝“小三陽”是好是壞的方法是：如果肝功能始終正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)呈陰性，說明是好現(xiàn)象，不必治療;如果HBV-DNA呈陽性，肝功能異常，則為壞現(xiàn)象，必須治療。

　　3乙肝“小二陽”

　　即乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗體(抗-HBc)同時(shí)陽性，其臨床意義基本同乙肝“小三陽”，“小三陽”和“小二陽”有時(shí)可以互相轉(zhuǎn)變?！靶《枴辈⒉槐取靶∪枴陛p，“小二陽”的HBV-DNA的陽性率甚至高于“小三陽”。

　　4單項(xiàng)核心抗體陽性

　　核心抗體(抗-HBc)陽性表示乙肝病毒既往感染或現(xiàn)癥感染，區(qū)別的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)一步檢查核心抗體的兩個(gè)分型：抗-HBc IgM和抗-HBc IgG。

　　高滴度的抗-HBc IgM是急性乙肝或近期感染乙肝病毒的重要指標(biāo)，在急、慢性肝炎時(shí)多呈陽性，標(biāo)志著乙肝病毒復(fù)制活躍，有傳染性。而抗-HBc IgG陽性提示肝炎恢復(fù)期或既往感染，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，表示傳染性弱，很少同時(shí)伴發(fā)肝炎活動(dòng)。

　　5單項(xiàng)表面抗體陽性

　　健康人接種乙肝疫苗后產(chǎn)生抗-HBs屬正常反應(yīng)，表示對(duì)乙肝病毒已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，一般不會(huì)得乙肝。即使沒有接種過乙肝疫苗，一部分人也會(huì)在感染乙肝病毒后，自動(dòng)產(chǎn)生抗-HBs，這是個(gè)好消息，抗-HBs是乙肝五項(xiàng)指標(biāo)中唯一的一個(gè)保護(hù)性抗體。

　　血液中的抗-HBs滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也越長(3-5年或更久)。90%以上的健康人接種乙肝疫苗后可以出現(xiàn)抗-HBs陽轉(zhuǎn)。極少數(shù)情況下表面抗原和抗體同時(shí)陽性，常見于不同亞型的乙肝病毒感染。

　　6多項(xiàng)抗體同時(shí)陽性

　　表現(xiàn)為表面抗體(抗-HBs)、e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗-HBc)同時(shí)陽性，或表面抗體(抗-HBs)和核心抗體(抗 -HBc)同時(shí)陽性，這兩種組合都提示以往曾經(jīng)感染過乙肝病毒，目前已基本沒有傳染性。但是也有個(gè)別患者，也會(huì)在這種情況下合并肝功能異常， HBV-DNA呈陽性，這與乙肝病毒變異有關(guān)。

　　好醫(yī)友特別提醒

　　因?yàn)楦闻K的是一個(gè)沉默型器官，它沒有痛感神經(jīng)末梢，所以很多乙肝患者檢查出來就是晚期，像肝硬化，早期沒有明顯癥狀，如果出現(xiàn)乏力、小便發(fā)黃，甚至蜘蛛痣等，就是肝硬化晚期或者肝癌晚期了。

　　所以肝臟定期體檢非常重要，體檢的話可以查一查乙肝五項(xiàng)、肝功能和肝臟彩超。乙肝五項(xiàng)可以查出來是否感染乙肝病毒；肝功能能查出肝功能是否異常；肝膽彩超可以看出肝臟的狀態(tài)。