国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

　　我們知道，糖尿病的最大危害是損傷臟器。比如帶來腦卒中、心肌梗死、糖尿病腎病等。那么，治療糖尿病就是要實現(xiàn)臟器保護，而不僅僅是血糖數(shù)值達標。

　　習(xí)慣上把糖尿病的臟器損傷主要分為三個角度去考察：

　　1，微血管病變：主要指糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變；

　　2，大血管病變：心肌梗死、腦卒中、心臟功能衰竭等心血管疾病。

　　3，全因死亡：由于糖尿病帶來的各種病變并最終死亡。比如糖尿病增加惡性腫瘤風(fēng)險，并最終死亡。

　　糖尿病治療的目標是臟器保護！

　　一，胰島素

　　人體內(nèi)有胰島素，而它是唯一的降低血糖的人體激素。

　　我們?nèi)梭w主要依靠葡萄糖來給細胞「供給能量」。胰島素就是細胞通道的鑰匙。當胰島素缺乏，不但血中的葡萄糖高，而且人體細胞缺乏能量。

　　比如，1型糖尿病是一種「胰島素顯著缺乏」的高血糖綜合征。1型糖尿病病人往往形體消瘦、營養(yǎng)不良等等。這樣的病人必須用胰島素治療。

　　1922年，人工生產(chǎn)的胰島素開始臨床治療糖尿病。一舉掃除了當年糖尿病治療的絕望情緒。美國著名糖尿病學(xué)家、1952年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）榮譽主席Elliot P Joslin曾在他的著作《Joslin糖尿病學(xué)》中，寫下這樣一段話：

　　1897年時，1個被診斷為糖尿病的10歲男孩，其平均生存期只有1.3年！30歲和 50歲的糖尿病患者生存期，分別是4.1年和 8 年。而到了1945年，10歲、30歲和50歲診斷糖尿病的患者，卻可繼續(xù)生活45年、30.5年和15.9 年了。

　　然而，胰島素治療并非沒有壞處。對于肥胖的糖尿病患者而言，胰島素治療只是不停把血糖轉(zhuǎn)化為脂肪等來堆積體重。而肥胖本身對健康不利。

　　二，二甲雙胍

　　很早就發(fā)現(xiàn)植物「紫丁香」可以治療糖尿病相關(guān)的口干、多飲癥狀。1918年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)紫丁香的降血糖效果來自于「胍類」物質(zhì)。但提煉出來的「胍」有很大的毒性，可以引起低血糖、肝臟損傷等。后續(xù)化學(xué)合成了多個含「胍」的降血糖藥物。二甲雙胍的療效最為肯定、副反應(yīng)最小。

　　著名的英國前瞻性糖尿病研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS)證實二甲雙胍可以減少糖尿病所導(dǎo)致的大血管和微血管并發(fā)癥，或許也能降低糖尿病所帶來的全因死亡風(fēng)險。也有研究顯示二甲雙胍可以減少糖尿病患者的癌癥風(fēng)險。

　　實際上，在治療2型糖尿病時，二甲雙胍的臟器保護效果證據(jù)最為充分。盡管在減少大血管病變、全因死亡風(fēng)險方面的證據(jù)還不夠肯定（證據(jù)等級和質(zhì)量不夠高）。但在減少糖尿病微血管病變的證據(jù)很肯定。

　　基于目前的研究，2型糖尿病需要藥物治療時應(yīng)首選二甲雙胍。

　　三，磺酰脲類和格列奈類藥物

　　1，磺酰脲類藥物

　　該類藥物是通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用，因此僅對胰島β細胞尚有一定功能的患者有用。

　　第一代磺酰脲類藥物并不常用，因為其作用持續(xù)時間較長。所以容易發(fā)生低血糖、低鈉血癥等等其他不良反應(yīng)。第二代包括：格列吡嗪、格列本脲、格列齊特和格列美脲。相對一代的副反應(yīng)要少很多。

　　目前肯定，雖然它們都可以降低血糖。但該類藥物增加心血管死亡風(fēng)險----尤其是跟二甲雙胍對比時。有研究認為第二代的格列齊特和格列美脲不會升高心血管死亡風(fēng)險，但證據(jù)還不夠充分。

　　2，格列奈類藥物

　　該類藥物也是刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。但它們的結(jié)構(gòu)與磺酰脲類不同，其發(fā)揮作用需要的胰島β細胞受體也不同。

　　目前包括：格列本脲或瑞格列奈。由于跟磺酰脲類的作用方式相似，所以很合理懷疑其增高心血管死亡風(fēng)險。那么到底是否升高心血管病死亡風(fēng)險？缺乏可靠研究。目前研究可以肯定，它們至少不能預(yù)防糖尿病、也不能預(yù)防和減少糖尿病心血管病變風(fēng)險。

　　綜上述，這兩類藥物除降低血糖外，并無確切的臟器保護效果。除非二甲雙胍禁忌，或者二甲雙胍治療后還不能達到治療目標，否則不應(yīng)考慮使用它們。

　　四，胰高血糖素樣肽1和二肽基肽酶-4抑制劑

　　胰高血糖素樣肽1(glucagon-like peptide-1, GLP-1)由小腸L細胞中的胰高血糖素原基因編碼合成，在營養(yǎng)素刺激下分泌。GLP-1有三個作用：

　　通過刺激胰島的葡萄糖依賴性胰島素釋放；

　　減慢胃排空；減少食物攝入。

　　抑制不適當?shù)牟秃笠雀哐撬蒯尫?；減少食物攝入。

　　GLP-1在動物模型上可以刺激β細胞增殖和分化，從而預(yù)防糖尿?。坏谌梭w未能證實。

　　二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase 4, DPP-4)抑制劑跟GLP-1的作用機制接近。DPP-4是人體細胞普遍表達的酶。它可滅活多種生物肽，比如葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽(glucose-dependent insulinotropic polypeptide, GIP)和GLP-1。從而可以控制血糖。然而，相對GLP-1受體激動劑，DDP-4抑制劑對GLP-1的水平與活性影響輕微。

　　這兩者作用機制相近，但各有差異。這注定了兩者的療效有一定差異。

　　好醫(yī)友了解到，，目前研究證實，GLP-1受體激動劑可以肯定減少大血管病變，減少心肌梗死、心衰等疾病事件，并減少相關(guān)死亡風(fēng)險。不過，它似乎稍稍增加了胰腺炎風(fēng)險（證據(jù)尚不充分）。在降低全因死亡風(fēng)險方面的證據(jù)還不夠多。

　　但DDP-4抑制劑在減少大血管病變方面的收益不肯定。好在，它不會像磺脲類降糖藥可顯著增加糖尿病患者心血管事件風(fēng)險。