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　　近兩年，一些社會(huì)精英猝死的報(bào)道時(shí)有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年心臟驟停發(fā)病人數(shù)大于100萬(wàn)，國(guó)內(nèi)31家醫(yī)院注冊(cè)登記結(jié)果顯示心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）的發(fā)生率54.4萬(wàn)/年；全球每年約1700萬(wàn)例心血管病患者死亡其中SCD占25%，實(shí)際SCD人數(shù)可能比調(diào)查結(jié)果還要多。那么什么是猝死（sudden death，SD）？猝死的發(fā)病原因有哪些？怎么來(lái)預(yù)防猝死的發(fā)生呢？

　　1.猝死的定義：

　　猝死指的是貌似健康或病情穩(wěn)定的人，突發(fā)的意料之外的非外因引起的死亡，WHO定義為急性癥狀6小時(shí)內(nèi)死亡者；但歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)主張急性癥狀1小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。其特點(diǎn)是：突發(fā)、迅速、難以預(yù)料。

　　2.猝死的病因：

　　猝死的病因可以分為兩大類：心源性猝死和非心源性猝死。在《我國(guó)5516例尸解猝死病例流行特征分析》統(tǒng)計(jì)報(bào)道中心源性猝死占全部樣本的57.76%，其中冠心病31.91%，心肌病6.78%分別占據(jù)心源性猝死的前兩位，而非心源性猝死中肺源性猝死21.6%和腦源性猝死9.2%是非心源性猝死的主要原因。研究顯示，中老年男性SCD（心源性猝死）發(fā)病率顯著增加，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加且大多數(shù)病例發(fā)生在≥65歲人群，男性發(fā)病率高于女性。值得注意的是根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》，肥厚性心肌病是35歲以下患者心臟性猝死的最常見原因。

　　心源性猝死做為院外心血管死因之首，80%以上的SCD（心源性猝死）是由于心律失常導(dǎo)致，其誘發(fā)因素較多，最主要的兩大誘發(fā)因素是：情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。在當(dāng)今激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境下，熬夜加班、缺乏運(yùn)動(dòng)已然成為難以避免的趨勢(shì)。

　　心臟彩超和心臟核磁共振可以檢測(cè)結(jié)構(gòu)性心臟病及心臟功能；

　　心電圖，尤其是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以提前發(fā)現(xiàn)部分心律失常；

　　部分患者需要做特殊檢查以明確心臟病原因，如冠脈CTA和冠脈造影明確冠心病的診斷，心內(nèi)電生理檢查指導(dǎo)心律失常的治療等。

　　3.心源性猝死的預(yù)防：

　　SCD（心源性猝死）的預(yù)防分為兩個(gè)層次：一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

　?。?）SCD的一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)引起SCD病因的防治：

　　如針對(duì)冠心病的控制“三高”、戒煙、適度運(yùn)動(dòng)，

　　對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)冠脈病理性狹窄的患者行血運(yùn)重建；

　　對(duì)于肥厚型梗阻性心肌病患者應(yīng)避免高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)；

　　對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等盡早手術(shù)治療；

　　緩慢性心律失常者植入起搏器；

　　快速性心率失常的病人行射頻消融；

　　電解質(zhì)失衡者，維持電解質(zhì)平衡等。

　　同時(shí)保持情緒穩(wěn)定、規(guī)律作息、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)大壓力。

　　（2）SCD的二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)不可逆原因引起的心室顫動(dòng)或室速導(dǎo)致的心臟驟停的存活者和持續(xù)性室速及明確的快速性心率失常引起的暈厥者，植入起搏器來(lái)較好地預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。

　　以下情況：

　　①曾經(jīng)發(fā)生過(guò)室顫或室速引發(fā)的心源性暈厥者；

　?、谠虿幻鞯臅炟剩谛碾娚頇z查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的室速或室顫，而藥物治療無(wú)效，或不能耐受藥物者；

　?、坌募」Ｋ澜?jīng)血運(yùn)重建（冠脈支架或冠脈搭橋）和正規(guī)藥物治療后仍伴嚴(yán)重左室收縮功能障礙者等；

　　安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是目前預(yù)防上述患者發(fā)生心臟性猝死最有效的治療方法。當(dāng)然對(duì)于基礎(chǔ)疾病的治療同樣必不可少。

　　4.SCD的預(yù)警：

　　SCD（心源性猝死）來(lái)臨前，一半以上的患者在猝死前數(shù)周內(nèi)有胸痛、呼吸困難不明原因大汗淋漓、心悸等，并且90%以上的患者在猝死前一天癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作。

　　對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀，且伴有高危因素（心臟疾病、三高、猝死家族史），同時(shí)生活壓力緊張、缺乏鍛煉者，患者及家屬應(yīng)予以重視，盡快就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，并及時(shí)處理，避免猝死的發(fā)生。如果發(fā)生心源性暈厥，及時(shí)行心肺復(fù)蘇和電除顫能顯著提高搶救成功率，因此，對(duì)于患者家屬的健康教育及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)也是十分必要的。研究顯示對(duì)SCD高?；颊呒覍龠M(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，能顯著提高患者家屬的急救水平和應(yīng)急能力，進(jìn)而提高患者的存活率。

　　5.如何實(shí)施心臟疾病自救+等待救援？

　　心臟疾病發(fā)作時(shí)，立即撥打120等待救援。

　　以下方式可自救：

　?。?）平躺休息，保持空氣流通，放松心情，避免緊張；

　　（2）測(cè)量血壓、心率，對(duì)無(wú)血壓、無(wú)心跳或無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇；

　　（3）保持電話暢通，確保120可隨時(shí)溝通。

　　如果是血壓不低的冠心病心絞痛患者，可以舌下含服硝酸甘油片1片，若癥狀不緩解，10-15分鐘后可再次含服硝酸甘油片。

　　急性心肌梗死發(fā)病后2小時(shí)是黃金時(shí)間，隨著時(shí)間推移，心肌壞死將進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致心衰，休克甚至死亡，一分一秒都是搶救的關(guān)鍵。

　　最后，好醫(yī)友提醒大家，心血管疾病本身并不可怕，對(duì)于高危人群必要時(shí)使用便攜心電監(jiān)測(cè)設(shè)備和心血管疾病的相關(guān)篩查，以早期識(shí)別、早期預(yù)警、早期防范；同時(shí)健康的生活方式和合理治療可減少心血管猝死發(fā)生，保障心臟健康。