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長(zhǎng)久以來胰腺癌都被稱為“癌中之王”，是讓人聞風(fēng)色變的一種惡性腫瘤，一旦確診即陷入絕望。近年來，胰腺癌的診治是否有新進(jìn)展?

近年來胰腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)仍呈上升趨勢(shì)，并且仍然是一種死亡率高的惡性腫瘤。但是，隨著早診意識(shí)和手段的增強(qiáng)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胰腺癌5年生存率有所改觀。2000年左右統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌患者的5年生存期不到5%，如今到了2020年，這一數(shù)據(jù)已接近9%。盡管比起其他一些預(yù)后較好的惡性腫瘤仍有很大差距，但“和自己比”已有近兩倍的增益，正有越來越多的胰腺癌患者能夠獲得更長(zhǎng)的生存期，甚至長(zhǎng)期“與瘤共存”。

他分析說，胰腺癌臨床治療效果的改善，主要與下面這幾個(gè)方面有關(guān)——

早診意識(shí)增強(qiáng)

目前來看，雖然這幾年胰腺癌診斷的手段尚無“革命性進(jìn)展”，但民眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，正在讓越來越多的胰腺癌患者能夠被早發(fā)現(xiàn)。

1.及時(shí)識(shí)別胰腺癌的“偽裝”

隨著科普宣傳的深入人心，胰腺癌的防治信息逐漸被大家了解、接受。特別是一些容易被誤導(dǎo)的胰腺癌“偽癥狀”，比如反復(fù)出現(xiàn)中上腹飽脹感，常被當(dāng)做胃腸道消化不良;新發(fā)的血糖異常升高，往往只會(huì)想到糖尿病;突發(fā)眼睛“變黃”，會(huì)認(rèn)為是肝炎導(dǎo)致的黃疸;長(zhǎng)期腰酸背痛，認(rèn)為是腰肌勞損等骨科疾病……通過形式多樣的科普宣傳，一些市民就會(huì)在出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，在排查其他疾病的同時(shí)，也想到“要不要查查胰腺”。

2.重視體檢與早癌篩查

近年來，隨著體檢的普及和早癌篩查意識(shí)的加強(qiáng)，不少腫瘤早期病人能夠被及時(shí)察覺。好醫(yī)友建議，從篩查腫瘤的角度而言，40歲以上人群應(yīng)每年體檢一次，檢查項(xiàng)目包括B超、CT等影像學(xué)檢查及血液腫瘤標(biāo)志物篩查。如果是有腫瘤家族史，尤其是胰腺癌家族史的人群，胰腺癌相關(guān)基因突變的人群，有胰腺炎、膽道疾病病史的人群，以及有胰腺相關(guān)不適癥狀，腫瘤標(biāo)志物增高的人群，還要重點(diǎn)關(guān)注胰腺并堅(jiān)持隨訪復(fù)查。

近年來，隨著肺部低劑量螺旋CT檢查的普及，讓肺結(jié)節(jié)和早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，但胰腺癌的篩查目前還沒有那么普及，這主要是與胰腺的位置特殊有關(guān)。

腹部B超是胰腺癌普查的方法，操作簡(jiǎn)便，但是由于B超視野容易受胃、腸道內(nèi)氣體影響，而胰腺“躲”在胃腸道器官后面，常?！翱床磺濉?。有些檢查報(bào)告上會(huì)直接注明“胰體、胰尾顯示不清”。這個(gè)時(shí)候如果不去進(jìn)一步檢查，就可能掩蓋掉一部分胰腺癌患者的病情。

腹部CT尤其是胰腺薄層CT掃描，是目前胰腺癌常用的檢查手段。診斷胰腺癌常常需要做增強(qiáng)CT，否則無法判斷腫塊的密度改變以及對(duì)周圍血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，但增強(qiáng)CT價(jià)格比普通CT要貴;另一方面，檢查需要注射造影劑，不適合對(duì)造影劑過敏的人群，也是一些“沒有癥狀”的人不愿意做的原因。

PET-CT適合于經(jīng)濟(jì)條件允許的人群作為腫瘤篩查手段。其價(jià)格較高，同樣也需要注射造影劑，而且其中含有核素。所以，對(duì)于腫瘤標(biāo)志物增高，又找不到原因的人群，可查查PET-CT，但不推薦作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

超聲內(nèi)鏡是一種可在胃或十二指腸內(nèi)以最近距離對(duì)胰腺進(jìn)行掃描的方法，是診斷胰腺癌較敏感的方法。并且其優(yōu)勢(shì)還在于，能通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，從而獲取病理組織，進(jìn)行胰腺癌的病理診斷，但缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查。

除了影像學(xué)檢查，腫瘤標(biāo)志物也是早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的一種輔助手段。目前，已知與胰腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物主要有CA199、CEA(癌胚抗原)、CA125、CA242等。腫瘤標(biāo)志物檢查方便，盡管其數(shù)值增高不一定就“判刑”，但是作為一種具備參考價(jià)值的診斷手段，能夠讓人們對(duì)胰腺健康有更多關(guān)注。有時(shí)，這些腫瘤標(biāo)志物異常增高的人群，經(jīng)檢查還戴不上胰腺癌的“帽子”，但通過堅(jiān)持隨訪，也有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的“苗頭”，及時(shí)掐滅。

最后，好醫(yī)友指出，吸煙、大量飲酒對(duì)胰腺會(huì)造成傷害，要及時(shí)戒除這些不良嗜好。

還有一些疾病與胰腺癌息息相關(guān)，比如膽道疾病、高脂血癥可誘發(fā)胰腺炎，而慢性胰腺炎是胰腺癌的危險(xiǎn)因素。所以一旦確診相關(guān)疾病，要積極進(jìn)行治療，以防病情遷延、導(dǎo)致慢性或重癥。

最后，還是要重視健康，定期檢查。胰腺癌的高危人群為：40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)因素者(第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史;有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史;無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀;慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高;無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病;有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。

好醫(yī)友建議上述對(duì)象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助;上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。