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2018年數(shù)據(jù)顯示，我國新發(fā)胃癌病例超45萬例，居全球首位，占全球新發(fā)病例的44%。盡管2000年以來，我國胃癌5年生存率逐步上升，但總體生存率仍然有限，晚期胃癌患者往往陷入“后線缺藥”的無奈境地。

晚期高發(fā)：早篩早診是胃癌防治要義

我國胃癌人口高居不下，因此我國也被稱為胃癌大國。根據(jù)《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》數(shù)據(jù)，以整數(shù)估算，我國每年新發(fā)胃癌患者近50萬人，相當(dāng)于每天有近1400人。

因為胃癌早期癥狀隱匿且缺少特異性，我國多數(shù)患者都是在發(fā)現(xiàn)明顯癥狀后才意識到診治，導(dǎo)致約80%的胃癌病例確診時已是進展期，極大地增加了治療難度。

通常而言，胃癌高發(fā)主要會受到飲食及生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等綜合因素的影響。而我國胃癌防治形勢尤其嚴峻的主要原因，其一在于較高的幽門螺桿菌感染率，這恐怕與中國特色的非分餐制用餐方式有關(guān);其二則來自于高鹽的飲食習(xí)慣，國人熱衷的熏肉、腌魚、醬菜、魚露等熏烤腌制食品，不僅會導(dǎo)致胃黏膜的破壞，還具有強致癌性。

對此，好醫(yī)友特別建議大眾三點：

第一，要盡量改變生活習(xí)慣，遠離吸煙、飲酒、高鹽飲食;

第二，把各種可能的高危因素盡量清除;

第三，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)胃病的患者需重視密切的隨訪和監(jiān)測，比如慢性萎縮性胃炎患者，建議定期接受胃鏡檢查，以更及時地發(fā)現(xiàn)早期癌變。

早發(fā)現(xiàn)、早診療，始終是改善胃癌預(yù)后和降低病死率的關(guān)鍵。在我國龐大的人口基數(shù)下，胃癌篩查當(dāng)更精準地進行：首先，50歲以上、有家族史的人群要做好篩查;其次，有上腹疼痛、進食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦、貧血等癥狀的人，需要做進一步檢查。

體檢時除了常規(guī)檢查，也需要重視大便潛血的檢測，如果大便潛血反復(fù)提示陽性，則須進行胃腸鏡檢查。

治療突破：晚期患者迎來生存新希望

近年來，診療方式的轉(zhuǎn)變和新藥的出現(xiàn)正在不斷為胃癌患者帶來新希望。針對不同分期的胃癌患者，目前主要的治療方案包含：

早期胃癌：以局部治療為主，包括針對特別早期胃癌的內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。早期胃癌以治愈為目的，防治復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，促進恢復(fù)，降低并發(fā)癥。

局部中晚期胃癌：多學(xué)科綜合治療(MDT)是目前最大的進展。在MDT中，患者接受的不是單純的手術(shù)治療方案，而是圍手術(shù)期治療加上手術(shù)的綜合方案。術(shù)前新輔助治療包括新輔助的化療、放化療、化療和靶向治療的聯(lián)合等。現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)證明，新輔助化療以后，患者分期以及手術(shù)難度有望下降，生存也有所提升。

晚期胃癌：目前免疫治療已經(jīng)獲批用于晚期胃癌的治療，以控制癥狀，助益生存。

此前主要綜合運用化療、放療和靶向治療等方法。

與放化療對正常細胞和癌細胞不分黑白一網(wǎng)打盡的原理不同，免疫治療區(qū)別于傳統(tǒng)手段的一大特點即通過激活自身免疫系統(tǒng)的功能來持續(xù)抗擊腫瘤。

免疫治療一直是近年來的研究熱點，因其作用原理有可能帶來讓腫瘤消失的長期生存結(jié)果。相比之下，靶向治療固然也有望實現(xiàn)長期帶瘤生存，但幾乎做不到完全治愈。

當(dāng)前，免疫治療主要用于晚期胃癌三線及以上治療，臨床數(shù)據(jù)顯示，獲得緩解的人群中，61.3%患者的生存期可達兩年或兩年以上。免疫治療藥物的獲批為眾多晚期胃癌患者帶來了新的希望，也讓醫(yī)生手中多了一個抗擊胃癌的有力“武器”。

免疫治療獲批所基于的臨床研究結(jié)果證明，與對照組相比，免疫治療用于晚期胃癌患者三線治療可使死亡風(fēng)險降低38%，一年生存率翻倍，達到27.3%;在中國人群數(shù)據(jù)中，死亡風(fēng)險顯著降低達51%，明確了對于中國胃癌患者的附加價值。

而這兩年在藥物可及性方面，國家醫(yī)保目錄中的胃癌藥物一直在增加，多數(shù)化療藥物已進入目錄，胃癌領(lǐng)域一些靶向藥目前也可通過醫(yī)保報銷。

盡管目前用于胃癌治療的免疫治療藥物還沒有進入醫(yī)保目錄，但隨著國家整體醫(yī)療水平的改善，相信獲得胃癌適應(yīng)癥的藥物將會越來越多地被納入到醫(yī)保中。

共展“胃”來：免疫治療有望推進胃癌治療變革

免疫治療獲批用于胃癌三線或以上治療后，前行之路又將如何?

好醫(yī)友相信免疫治療一定會改變晚期胃癌治療的格局。期待免疫治療在未來能夠用于更早期的胃癌患者，因為免疫治療畢竟是通過免疫系統(tǒng)來發(fā)揮作用的。人體免疫系統(tǒng)作用的優(yōu)劣，很重要的一點即在于患者自身的機體免疫狀態(tài)。腫瘤分期越早、治療階段越靠前的患者，機體免疫狀態(tài)相對越好，理論上也會更加獲益于免疫治療。

好醫(yī)友表示：除此之外，令人期待的是，目前還有臨床研究正著重于探索免疫治療聯(lián)合傳統(tǒng)治療用于胃癌患者治療，希望使更多患者能夠獲益。