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糖尿病是我們熟知常見(jiàn)慢性病，很多人因?yàn)楦鞣N原因血糖達(dá)標(biāo)控制的并不夠理想。但是，糖尿病管理已經(jīng)從單純的關(guān)注糖代謝，擴(kuò)展到了關(guān)注脂代謝、蛋白代謝等綜合問(wèn)題。血糖控制不好的人80%跟飲食有關(guān)系，也和藥物選擇、患者的依從性、環(huán)境因素、運(yùn)動(dòng)減少甚至精神緊張、壓力過(guò)大有關(guān)。

1、藥物選擇：降糖平穩(wěn)、安全性好

原則上血糖必須降到達(dá)標(biāo)，但是降血糖也不能過(guò)度，免得引起低血糖，因?yàn)榈脱菍?duì)于腦和其他臟器都會(huì)有損傷。所以選擇合適的藥物，對(duì)于每一個(gè)糖尿病病人都很重要。

隨著指南的不斷更新，醫(yī)生們用藥經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，目前臨床用藥已經(jīng)不拘泥一線單藥開(kāi)始治療了，而是一開(kāi)始就根據(jù)患者的情況選擇藥物，很可能一開(kāi)始就選擇聯(lián)合用藥，最常用的組合就是如二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑使用。

DPP-4抑制劑這類藥物目前在世界上是主流的降糖藥物之一，降糖，比較和緩，相對(duì)產(chǎn)生的低血糖比較少，在容易產(chǎn)生低血糖的病人當(dāng)中使用的比較廣泛。在美國(guó)的糖尿病指南里頭專門有一個(gè)版塊指出，包括GLP-1、DPP-4抑制劑、吡格列酮、二甲雙胍這在內(nèi)的4種藥物專門列為容易發(fā)生低血糖的病人適用的藥物，可以單用也可以疊加使用。DPP-4抑制劑在中國(guó)老年人糖尿病指南當(dāng)中特定提出來(lái)了，DPP-4抑制劑類藥物適合老年人使用，因?yàn)槔夏耆巳菀装l(fā)生低血糖，容易發(fā)生腎功能下降，以及老年人愛(ài)餐后血糖增高，綜合起來(lái)DPP-4抑制劑就適合老年人使用。

DPP-4抑制劑這類藥物應(yīng)該盡早使用，聯(lián)合二甲雙胍一起用，能夠延緩β細(xì)胞功能的進(jìn)一步下降和破壞。同時(shí)，能夠讓病人使用胰島素的時(shí)間能延長(zhǎng)。所以，DPP-4抑制劑是目前指南推薦的基礎(chǔ)用藥之一。同時(shí)，有些胰島功能不好的，血糖忽高忽低，用藥的劑量很難把握，多一點(diǎn)藥血糖就低，少用一點(diǎn)血糖又上來(lái)了，這種情況就非常適用DPP-4抑制劑，既能降糖，同時(shí)維持血糖的穩(wěn)定性，對(duì)遠(yuǎn)期療效有好處。

不過(guò)，目前治療糖尿病的藥物種類很多，可選擇的余地很大，但患者不能自行選藥。醫(yī)生從病人的胰島功能、胰島素抵抗情況、并發(fā)癥以及病人的身體肥胖程度等多維度考慮選擇合適的藥物，所以糖尿病患者用藥一定要遵醫(yī)囑。

2、服藥越簡(jiǎn)單 依從性越好

長(zhǎng)期生病的人都有一個(gè)很頭疼的問(wèn)題，就是經(jīng)常忘記吃藥，所以增加患者依從性最簡(jiǎn)單的方法就是服用方便。一般來(lái)說(shuō)，哪種藥用起來(lái)簡(jiǎn)單，哪種藥的依從性高。像西格列汀這種DPP-4抑制劑，患者一般一天只需就吃一次，降糖作用持續(xù)一天，能解決全天的血糖問(wèn)題，就意味著患者使用它的依從性就明顯要高于兩次、三次的藥。這個(gè)藥飯前吃比較好，它主要管餐后血糖。

3、降糖同時(shí)也要保護(hù)其他臟器

為什么國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視糖尿病的精準(zhǔn)治療?因?yàn)榻堤窃揪筒皇菃我黄鞴倩虿课坏膯?wèn)題，以后看一個(gè)降糖藥是好是壞，可能就看它在降糖同時(shí)能不能保護(hù)好其他臟器。

上半年開(kāi)的ADA會(huì)議(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)年會(huì))指出，糖尿病的治療發(fā)展經(jīng)過(guò)三個(gè)非常重要的歷史里程碑：一是人類經(jīng)過(guò)控制血糖能夠讓微血管并發(fā)癥，包括眼睛、腎臟和神經(jīng)的發(fā)病率有效降下來(lái);二是在降糖能夠解決微血管問(wèn)題但不能解決大血管問(wèn)題的情況下，通過(guò)多危險(xiǎn)因素干預(yù)，即降糖、降壓、降脂等等，能夠讓心臟進(jìn)一步獲益;三是新的指南明確了，藥物除了降糖還要能夠有進(jìn)一步的臟器保護(hù)。以后看一個(gè)治療糖尿病的藥物是不是好藥，其中一個(gè)重要考察指標(biāo)就是降糖的同時(shí)是否能保護(hù)心臟或腎臟、有沒(méi)有肝臟治療作用等。

此次新冠疫情更是讓糖尿病肺部并發(fā)癥進(jìn)入了醫(yī)學(xué)界的視線。我們以前都重視糖尿病的心、腎、肝，沒(méi)人重視肺，因?yàn)樘悄虿〉姆尾l(fā)癥很輕，但是這次疫情中，只要是得了糖尿病稍微有一點(diǎn)肺改變的人，如果感染上新冠病毒，幾乎都是重度，得上呼吸機(jī)或者ECMO。這意味著今后在糖尿病肺臟并發(fā)癥這塊的防治和研究應(yīng)該提到議事日程上來(lái)了。

4、年輕人飲食控制不易 更要關(guān)注餐后血糖

最近二十年，年輕人患二型糖尿病的越來(lái)越多，年輕人控制血糖比老年朋友更難，壓力、飲食、環(huán)境因素以及對(duì)疾病重視程度不足，都使年輕人血糖的達(dá)標(biāo)率不及老人。DPP-4抑制劑主要用于控制餐后血糖，一天一次也比較容易實(shí)現(xiàn)，對(duì)血糖達(dá)標(biāo)有利。

5、藥便宜了也不能使勁吃 飲食控制和運(yùn)動(dòng)更靠譜

臨床有些病人覺(jué)得，血糖上來(lái)了，多吃藥就下來(lái)了，不怕，我今天吃飯多了，我就多吃點(diǎn)藥，這種想法害人不淺，因?yàn)槿绻豢刂骑嬍?，隨著身體的胰島功能下降，原有的藥降糖力度就不夠了，就得加更強(qiáng)的藥物，隨著病情的加重藥物就得增加，并且也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重——最重要的治療糖尿病的關(guān)鍵步驟是自我管理，包括生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)，配合適量用藥，患者一定要懂得這個(gè)道理，參與自我管理。自我管理好是完全有可能減藥——營(yíng)養(yǎng)的作用至少頂強(qiáng)效口服藥，運(yùn)動(dòng)的作用和胰島素是一樣的，運(yùn)動(dòng)降糖的力度和胰島素一樣的，80%的血糖沒(méi)有控制好和飲食有關(guān)系，反過(guò)來(lái)說(shuō)也是能解決80%的問(wèn)題。

6、很多愛(ài)喝冷飲的年輕人查出了糖尿病

除了用藥機(jī)制的改變，糖尿病的發(fā)病人群也有明顯的年輕化趨勢(shì)，臨床上不時(shí)能遇到二三十歲的年輕患者。

那么這些年輕人是如何意識(shí)到自己可能患上糖尿病的呢?愛(ài)喝冷飲、越喝越渴越難受的年輕人，應(yīng)該關(guān)注一下自己的血糖。

據(jù)介紹，他曾在臨床見(jiàn)過(guò)一些年輕的糖尿病患者，拿冰可樂(lè)當(dāng)水喝，直到有一天覺(jué)得喝完冷飲以后越喝越渴、越喝越難受甚至發(fā)生了由酮癥引起的胃部不適反應(yīng)，才會(huì)來(lái)看病，這時(shí)候往往血糖數(shù)值已經(jīng)非常高了。

那么，是不是專門喝無(wú)糖飲料就能安全呢?專家的答案是：也不對(duì)。因?yàn)楝F(xiàn)在市場(chǎng)上的無(wú)糖飲料大多用的是果糖或木糖醇。

好醫(yī)友表示：果糖雖然不是導(dǎo)致血糖升高，但是會(huì)讓肝部脂肪增加，有導(dǎo)致脂肪肝的危險(xiǎn)，而木糖醇則會(huì)產(chǎn)生更多尿酸，可能導(dǎo)致痛風(fēng)加重。