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卵巢癌是婦科腫瘤中的“惡之王”，死亡率躍居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第一位。在傳統(tǒng)卵巢癌治療模式中，治療結(jié)束后被動等待復(fù)發(fā)的倒計時中。PARP抑制劑的問世帶來了維持治療的新概念，延長下次復(fù)發(fā)時間，提高生存率。保證卵巢癌患者的治療效果和用藥可及性，造福卵巢癌患者。

在女性的生殖系統(tǒng)中，小小的卵巢絕對占據(jù)舉足輕重的位置。卵巢癌更是在婦科腫瘤背上了頭號殺手的大名。

婦科腫瘤是指發(fā)生于女性生殖器官的腫瘤，最重要有別于其他腫瘤的是，婦科腫瘤會影響女性生育生理功能。卵巢，是女性重要的性腺器官，也是生育的關(guān)鍵。也正因為如此，卵巢癌在去留上需要面對的困難更具挑戰(zhàn)性。

我國自古對攻克難關(guān)的壯舉有著形象貼切的形容：“蜀道難，難于上青天”。在2020年的今天，婦科腫瘤的治療進(jìn)程已經(jīng)開啟了加速模式，很多治療進(jìn)展給婦科惡性腫瘤治療帶來新希望，卵巢癌依然是婦科腫瘤中的“蜀道”。

推翻卵巢癌的“三座大山”

1.早診難

卵巢癌患者早期也很少出現(xiàn)特別的癥狀，大多數(shù)是以消化系統(tǒng)的癥狀為主，比如食欲下降、腹脹、消化不良等癥狀，一旦有明顯癥狀，往往診斷確診時為晚期，因此需要患者對卵巢疾病的關(guān)注，更需要醫(yī)生警惕，特別針對有遺傳易感人群、有家族史女性，篩查和干預(yù)是可行的，對易患卵巢癌年齡的女性，更要予以關(guān)注。從全球情況看，70%卵巢癌患者在確診時便已是晚期。

2.易復(fù)發(fā)

卵巢癌患者在經(jīng)過手術(shù)和化療的初次治療后，3年復(fù)發(fā)率達(dá)70%左右，甚至有些患者僅僅在治療結(jié)束后一年內(nèi)便出現(xiàn)復(fù)發(fā)，卵巢癌復(fù)發(fā)在手術(shù)不徹底，化療不規(guī)范病例更加多見。

卵巢癌患者的復(fù)發(fā)主要受到以下幾個方面影響：1.發(fā)現(xiàn)晚，惡性程度高;2.卵巢癌生物學(xué)行為，使卵巢癌更容易發(fā)生腹腔內(nèi)播散，出現(xiàn)淋巴或血行轉(zhuǎn)移;3.手術(shù)不徹底、化療不規(guī)范也會使復(fù)發(fā)率增加。術(shù)后殘留病灶>1cm、化療劑量不足、化療方案不當(dāng)?shù)牟±?，其?fù)發(fā)明顯高于規(guī)范治療患者;4.基因突變相關(guān)，腫瘤組織中某些致癌或抑癌基因突變過度表達(dá)，如TP53、Pgp等的突變與過度表達(dá)，均與耐藥復(fù)發(fā)相關(guān)。

3.治愈低

手術(shù)+化療是卵巢癌治療的重要手段。手術(shù)治療對各期卵巢癌生存均有重要意義，首次手術(shù)能否徹底地將盆腹腔內(nèi)的腫瘤切除，為化療提供更好療效，是影響預(yù)后的關(guān)鍵。

在PARP抑制劑出現(xiàn)之前，卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療體系包括診斷—手術(shù)—化療—隨訪，在完成了手術(shù)與系統(tǒng)的化療后，患者隨訪，在此過程中多有惶恐焦急，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，而卵巢癌是復(fù)發(fā)率高的惡性腫瘤。根據(jù)復(fù)發(fā)距含鉑化療結(jié)束的時間長短，通常以6個月為界，將復(fù)發(fā)分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)。鉑敏感復(fù)發(fā)的患者仍有機會采用含鉑化療方案化療，或經(jīng)過評估后的手術(shù)+含鉑化療。然而多次復(fù)發(fā)之后，每次治療后到復(fù)發(fā)的間隔時間也會越來越短，最終成為停止化療后小于6個月的鉑耐藥復(fù)發(fā)。而鉑耐藥復(fù)發(fā)的患者，通常只能選用非鉑化療，療效下降，腫瘤迅速進(jìn)展。

維持治療，讓復(fù)發(fā)來的再慢點!

維持治療是指治療達(dá)到完全緩解或部分緩解以后減少復(fù)發(fā)的治療方法，希望通過維持治療使患者獲得最大的治療效果。PARP抑制劑作為有效的維持治療藥物，改變了卵巢癌原有的治療模式，讓卵巢癌延緩復(fù)發(fā)，甚至得到長期緩解成為可能，實現(xiàn)卵巢癌全程管理。

卵巢癌維持治療分為二線維持治療和一線維持治療。臨床研究表明，一線維持治療，對卵巢癌患者獲益最大，更有希望改善卵巢癌病患治療結(jié)局。

PARP抑制劑，在全球已有四款上市。2018年首個PARP抑制劑奧拉帕利在我國獲批上市，用于鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的維持治療，開啟了我國卵巢癌“靶向維持治療新時期”。相繼，奧拉帕利復(fù)發(fā)維持治療適應(yīng)癥被納入國家醫(yī)保目錄。

靶向治療與全程管理為卵巢癌患者帶來福音

PARP抑制劑的應(yīng)用是卵巢癌“精準(zhǔn)”治療的標(biāo)志，正在改變卵巢癌治療模式，最大限度緩解卵巢癌疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展，多項臨床研究也在進(jìn)行中，可以說是卵巢癌治療的重大進(jìn)步和里程碑。從復(fù)發(fā)到一線維持，讓更多的卵巢癌患者獲益。

PARP抑制劑可以為晚期卵巢癌患者爭取更長的生存獲益，也希望一線維持治療能進(jìn)入國家醫(yī)保，讓有適應(yīng)癥的患者使用維持治療。如何讓患者治得好病、用得起藥，還需要更多的新藥開發(fā)和更好的臨床研究。

好醫(yī)友在這里也要呼吁卵巢癌規(guī)范化治療，盡力為患者提供可行的治療方案是醫(yī)生的責(zé)任。卵巢癌維持治療，讓卵巢癌提高療效、延緩復(fù)發(fā)、改善生存為目標(biāo)的全程管理得以實現(xiàn)。我們希望更多患者不再焦慮著等待復(fù)發(fā)后治療，希望新藥研發(fā)、患者可及，讓卵巢癌的復(fù)發(fā)來的再慢點!