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急性痛風(fēng)發(fā)作如何處理?

痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類(lèi)藥物：秋水仙堿、非甾體類(lèi)消炎藥(解熱止痛藥)和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。

1、秋水仙堿：

是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開(kāi)始口服2片(0.5mg/片)，1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片;以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。

2、非甾體抗炎藥：

也就是咱們常說(shuō)的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類(lèi)藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥(選擇性COX-2抑制劑)尼美舒利，美洛昔康，塞來(lái)昔布等，后者的副作用小，建議選擇。

非甾體類(lèi)消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂茫丛诎l(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。

這類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長(zhǎng)期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書(shū)用藥，而且禁止兩種這類(lèi)藥物同時(shí)使用。

3、糖皮質(zhì)激素：

就是我們常說(shuō)的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類(lèi)藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松(強(qiáng)的松)或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg/kg/日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。

激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問(wèn)題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類(lèi)消炎藥。不提倡非甾類(lèi)消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。

對(duì)無(wú)法避免的胃腸道反應(yīng)，可同時(shí)使用抑酸藥比如拉唑類(lèi)藥物(質(zhì)子泵抑制劑)和胃粘膜保護(hù)劑等。

四、痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施

1、低嘌呤飲食：

嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品。

請(qǐng)注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類(lèi)及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒(méi)有必要嚴(yán)格控制。

2、多吃水果：

水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

3、大量飲水：

可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請(qǐng)注意：年輕人喜歡飲用的可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用。

咖啡可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

4、禁酒：

酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。

5、減肥：

肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。

6、避免著涼：

醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。

7、避免關(guān)節(jié)損傷：

劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過(guò)多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

8、盡量避免升尿酸藥物：

一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

9、藥物控制尿酸：

研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。

五、常見(jiàn)降尿酸藥物：

好醫(yī)友總結(jié)：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過(guò)，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

1、別嘌醇：

成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。

別嘌醇可引起皮膚過(guò)敏及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽(yáng)性者，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。

2、非布司他：

初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min)時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。

3、苯溴馬隆：

成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對(duì)腎臟安全，腎小球?yàn)V過(guò)率20～60ml/min時(shí)，推薦50mg/天，腎小球?yàn)V過(guò)率<20 ml/min時(shí)，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。