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糖尿病是一種常見的代謝性疾病，可以分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4大類。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查，我國的糖尿病發(fā)病率大約為11.6%，其中2型糖尿病占90%左右。糖尿病的診斷，除了“多飲多食多尿，體重減輕”，俗稱“三多一少”的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室的檢查也必不可少。

那么，糖尿病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查都有哪些呢?血糖的測定有幾種不同的方式?

針對不同階段的糖尿病患者，醫(yī)生會(huì)選擇不同的檢查。

01、懷疑糖尿病

需要進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)進(jìn)來篩查和確診糖尿病或糖尿病前期;

可檢測糖化血紅蛋白來了解平均血糖水平;

胰島素、C-肽明確胰島β細(xì)胞功能;

肝功能、腎功能、血脂來了解其他器官功能;

尿常規(guī)，尿白蛋白/肌酐比值來了解有沒有腎臟損傷。

02、確診的糖尿病

調(diào)整藥量期間，可檢測血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白。

血糖穩(wěn)定之后，每3個(gè)月復(fù)查一次血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值。

對大多數(shù)糖尿病患者來講，空腹血糖控制目標(biāo)為7mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。

每年檢測胰島素、C-肽明確胰島β細(xì)胞功能。

03、糖尿病并發(fā)癥

確診糖尿病之后，需要定期復(fù)查尿白蛋白/肌酐比值來篩查糖尿病腎病、定期復(fù)查肝功能、腎功能、血脂等;

此外，每年應(yīng)進(jìn)行眼底檢查來篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、頸動(dòng)脈超聲檢查來篩查動(dòng)脈粥樣硬化。

血糖的測定

01、不同的血液樣本類型，血糖值不一樣

測定血糖的標(biāo)本來源包括毛細(xì)血管(末梢血)、靜脈血或者動(dòng)脈血，由于受組織利用葡萄糖和不同血球壓積的影響，靜脈血糖值<毛細(xì)血管的血糖值<動(dòng)脈血糖值，但是臨床上一般不用動(dòng)脈血。

POCT血糖儀采用末梢血(一般在手指指腹采血)，可以自己在家操作，適合糖尿病患者日常的血糖監(jiān)測。

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測血糖需要采靜脈血，血液離心之后，在自動(dòng)生化分析儀上檢測血清或血漿的葡萄糖。靜脈血糖的結(jié)果比POCT更穩(wěn)定可靠，適用于糖尿病的診斷、治療監(jiān)測等。

02、空腹血糖測定

空腹血糖一般是隔夜空腹(禁食8~10小時(shí)，可適量飲水)，早餐前采血測定的葡萄糖濃度?？崭寡堑膮⒖紖^(qū)間為3.9-6.1mmol/L。正常人的血糖比較穩(wěn)定，但是情緒激動(dòng)、失眠、饑餓狀態(tài)、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等會(huì)影響血糖水平。

其他方面，有的藥物可使血糖升高，如：促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、胰升血糖素、生長激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿劑等;有的藥物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺類藥物。最好在停用藥物數(shù)日后再測。

目前常用的葡萄糖檢測方法為葡萄糖氧化酶法，它會(huì)受到一些還原性物質(zhì)的影響，如大劑量的維生素C，會(huì)使測定值降低，也需要引起注意。

03、餐后2小時(shí)血糖測定

餐后2小時(shí)血糖，應(yīng)從進(jìn)食開始計(jì)算時(shí)間，在2小時(shí)的時(shí)候測定，不是2小時(shí)內(nèi)，也不是2小時(shí)以后。要注意以下情況：1.如果測定的目的是為了確定有無糖尿病，則應(yīng)隨便進(jìn)食不限量，且一定要吃碳水化合物(主食)。2.如果測定的目的是觀察飲食治療的效果，則應(yīng)按飲食治療規(guī)定的量來進(jìn)食。3.如果測定的目的是觀察糖尿病藥物或胰島素治療的效果，則應(yīng)在進(jìn)食時(shí)，服用降糖藥物或注射胰島素后測定。

04、隨機(jī)血糖測定

指不考慮是否進(jìn)食，一天中任意時(shí)間測定的血糖。

05、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

(1)方法:空腹取靜脈血，分別測血糖，后將75g無水葡萄糖溶在200-300ml水中，在5分鐘內(nèi)飲完，服糖后30分、1小時(shí)、2小時(shí)再取血，分別測血糖值。

(2)如何讀懂OGTT化驗(yàn)單：

已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查，以提高糖尿病的診斷率。根據(jù)OGTT結(jié)果可判斷糖代謝狀態(tài)，也可進(jìn)行糖尿病的診斷。

(3)妊娠糖尿病(GDM)與OGTT試驗(yàn)

妊娠糖尿病是指在妊娠期發(fā)生的糖代謝異常。妊娠合并糖尿病診治指南推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有尚未被診斷為孕前糖尿病或妊娠糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。

對妊娠糖尿病，75g無水葡萄糖OGTT試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

GDM婦女在產(chǎn)后6～12周重新進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，進(jìn)行糖尿病的診斷與分型。

胰島素和C-肽

在進(jìn)行OGTT試驗(yàn)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)同時(shí)檢測血糖、胰島素和C肽，繪成曲線，有助于判斷胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能。

1、胰島素釋放曲線

01、正常人的胰島素釋放曲線

口服糖后，隨血糖的上升血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后半小時(shí)到一小時(shí)出現(xiàn)，高峰值可比空腹胰島素水平高5-10倍，然后逐漸下降，3-4小時(shí)即可降至正常水平。正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素水平約為35-145pmol/L(5-20mU/L)。

02、糖尿病患者的胰島素釋放曲線

(1)胰島素分泌減少型：

患者空腹血漿胰島素水平很低?？诜咸烟谴碳ず笕院艿?，說明胰島素的分泌絕對不足，應(yīng)用胰島素治療。常見于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。

(2)胰島素分泌增多型：

患者空腹血漿胰島素水平正?；蚋哂谡?，口服葡萄糖刺激后，升高遲緩，2小時(shí)后其峰值高于正常(但仍低于無糖尿病而體重相似的單純肥胖者)，提示患者的胰島素分泌相對不足。常見于2型糖尿病肥胖者。

(3)胰島素釋放障礙型：

患者空腹血漿胰島素水平可稍低或正常或稍高于正常?？诜咸烟谴碳ず笊哐舆t且低于正常。常見于消瘦或體重正常的2型糖尿病病人。

2、C-肽試驗(yàn)

C-肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。β細(xì)胞將胰島素和C-肽以等分子數(shù)分泌入血，C-肽沒有生物活性，清除率慢，靜脈血中C-肽/胰島素比例常大于5，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞功能。

正常人空腹血漿C肽水平為0.32±0.14nmol/L，進(jìn)食后迅速上升，于1小時(shí)后達(dá)到高峰，約為空腹值的8倍，第2、3小時(shí)后漸次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血漿C肽均低于最小可測值(0.06nmol/L)，這種情況說明患者無殘存β細(xì)胞功能;部分病人在空腹及餐后血漿C肽值均明顯高于正常，說明這種病人經(jīng)常處于高胰島素血癥狀態(tài)。

注意事項(xiàng)：已經(jīng)用胰島素治療的病人，不能作胰島素釋放試驗(yàn)，因?yàn)樵跍y定胰島素的時(shí)候，不能分辨是內(nèi)源的，還是外面注射的胰島素。所以只能測定C-肽。其測定方法及結(jié)果的判定與胰島素釋放試驗(yàn)相同。

在一張?zhí)悄虿』?yàn)單上，除了血糖值、胰島素和C-肽，還有糖化血紅蛋白、糖化白蛋白(GA)和尿糖等檢驗(yàn)項(xiàng)目，好醫(yī)友將繼續(xù)為您帶來這些指標(biāo)的解讀。