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28日，唯一從第一屆連任至第十三屆的全國(guó)人大代表申紀(jì)蘭去世的消息引起全國(guó)關(guān)注。據(jù)媒體報(bào)道，申紀(jì)蘭身患胃癌晚期，加上年事已高，醫(yī)生不建議手術(shù)，只能保守治療，最終因癌去世。

另?yè)?jù)外媒報(bào)道，曾執(zhí)導(dǎo)《怪物史瑞克2》的導(dǎo)演凱利·阿斯博瑞與胃癌斗爭(zhēng)多年后，也于26日因癌逝世，享年60歲。

疫情仍在全球蔓延，當(dāng)人們的注意力都被抗疫吸引時(shí)，胃癌卻再次給我們敲響了健康警鐘!

年初發(fā)表在《柳葉刀·胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》的一篇研究報(bào)告，分析了1990年至2017年間，在195個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，胃癌的發(fā)病率、死亡率等大數(shù)據(jù)。報(bào)告指出：東亞地區(qū)胃癌最高發(fā)，而且，新增死亡人數(shù)中的一大部分都是中國(guó)“貢獻(xiàn)”的。

▲ 中國(guó)胃癌患者占一半，死亡人數(shù)超全球新冠

胃癌是第三大癌癥相關(guān)疾病，發(fā)病率僅次于肺癌和肝癌，是全球發(fā)病和死亡的主要原因。其中，中國(guó)患者幾乎占據(jù)了全球胃癌死亡人數(shù)的“半壁江山”。

根據(jù)流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，每年中國(guó)有68萬(wàn)胃癌新增確診病例，胃癌每年導(dǎo)致50萬(wàn)中國(guó)人死亡。這一數(shù)字與目前全球新冠死亡人數(shù)相當(dāng)!在這些胃癌患者中，能活過(guò)5年的僅35.9%，意味著每5分鐘就有3人在胃癌的折磨中去世。

胃癌的高危因素有很多，包括幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥、遺傳、飲食不規(guī)律、工作壓力大等。而且初期癥狀不明顯，不注意防范很容易就發(fā)展成晚期。

在中國(guó)，晚期胃癌患者居高不下。盡管近些年來(lái)臨床上的化療方案不斷進(jìn)展，但晚期患者的治療效果不佳，而且一旦出現(xiàn)耐藥，通常生存期就只有幾個(gè)月，預(yù)后較差。

而如果是在早期，鏡下手術(shù)后五年生存率可以超過(guò)90%，幾乎是天壤之別。因此，胃癌防范的重點(diǎn)應(yīng)在于早預(yù)防、早篩查。

▲ 胃癌：預(yù)防>早篩>治療

胃癌在東亞國(guó)家最高發(fā)，最大的外因在于飲食習(xí)慣。根據(jù)《柳葉刀·胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》的數(shù)據(jù)分析，生活方式因素在胃癌負(fù)擔(dān)中扮演著重要角色，特別是東亞人群的高鈉飲食和男性吸煙因素。

各類高鹽飲食帶給了我們舌尖上的享受，卻在無(wú)形中傷害了胃。而中國(guó)咸魚(yú)甚至成了一級(jí)致癌物，上了國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的黑名單。

腌制原本是作為延長(zhǎng)食物儲(chǔ)存期的手段，在世界各地都很常見(jiàn)。其實(shí)，20世紀(jì)30年代以前，胃癌在美國(guó)發(fā)病率也很高，但后來(lái)，隨著冰箱的普及，美國(guó)人腌制食品的攝入大大減少，胃癌發(fā)病率逐年下降，如今已比較少見(jiàn)。但在東亞地區(qū)，冰箱的普及并不影響人們對(duì)腌制食品風(fēng)味的喜愛(ài)，高鹽飲食仍很普遍。

預(yù)防胃癌，我們不妨從日常生活的飲食習(xí)慣入手，飲食少鹽、少吃腌制、燒烤、煙熏食品，戒煙限酒等，同時(shí)保持正常的飲食、作息規(guī)律。

當(dāng)然，預(yù)防還不夠，早篩也很重要。以同為東亞國(guó)家的日本為例，胃癌發(fā)病率也很高，但其胃癌5年生存率高達(dá)80%，遠(yuǎn)高于中國(guó)。主要原因在于日本實(shí)施多年的胃癌全民早篩查項(xiàng)目。

哪些人群需要早篩呢?年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，均為胃癌高危人群，建議進(jìn)行胃癌篩查：

1、 生活在胃癌高發(fā)地區(qū);

2、 幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染者;

3、 有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃炎、惡性貧血等病史者;

4、 胃癌患者一級(jí)親屬;

5、 存在其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如高鹽飲食，愛(ài)吃腌制、煙熏食品，吸煙、酗酒等)。

其中，幽門(mén)螺桿菌感染是最明確的胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素之一。若查出感染，應(yīng)及時(shí)治療，避免誘發(fā)胃癌。

▲ 晚期胃癌的療法進(jìn)展

早篩讓我們能將胃癌扼殺在萌芽狀態(tài)，并通過(guò)手術(shù)及藥物治療，實(shí)現(xiàn)治愈。但如果到了晚期，胃癌就無(wú)藥可治了嗎?

免疫療法和靶向療法的進(jìn)步，給晚期胃癌患者帶來(lái)了新的希望。

曲妥珠單抗(赫賽汀)開(kāi)啟了胃癌靶向治療時(shí)代，用于HER2陽(yáng)性晚期胃癌患者一線治療。而靶向HER2的抗體偶聯(lián)藥物Trastuzumab Deruxtecan(Enhertu，DS-8201)，給胃癌患者帶來(lái)了長(zhǎng)期生存的新希望。

2020 ASCO年會(huì)公布了Enhertu治療胃癌的臨床研究結(jié)果：Enhertu組客觀緩解率(ORR)達(dá)51%，其中還有11%的患者腫瘤完全消失;中位總生存期(OS)也達(dá)到12.5個(gè)月，顯著高于化療組(8.4個(gè)月);Enhertu組的死亡風(fēng)險(xiǎn)也比化療組低41%!憑借臨床試驗(yàn)中的亮眼表現(xiàn)，Enhertu有望獲FDA批準(zhǔn)成為胃癌新藥。

此外，靶向VEGFR2的雷莫蘆單抗也是胃癌靶向治療選擇，可單藥或與聯(lián)合紫杉醇聯(lián)用，用于治療經(jīng)氟尿嘧啶或含鉑化療或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的晚期胃癌及胃食管連接部腺癌。不過(guò)，該藥尚未在國(guó)內(nèi)上市。

免疫治療方面，今年3月，PD-1抑制劑納武利尤單抗(商品名：歐狄沃Opdivo，即“O藥”，)獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于治療既往接受過(guò)兩種或以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌患者。這是中國(guó)首個(gè)獲批用于晚期胃癌的免疫治療藥物，針對(duì)胃癌，國(guó)內(nèi)還有不少免疫療法正在臨床研究中。

免疫聯(lián)合治療方面，一項(xiàng)臨床研究顯示：晚期胃癌患者接受帕博利珠單抗(商品名：可瑞達(dá)，Keytruda，即“K藥”)與侖伐替尼(商品名：樂(lè)衛(wèi)瑪)聯(lián)合治療，客觀緩解率高達(dá)69%;疾病控制率達(dá)100%。這無(wú)疑是晚期胃癌免疫治療的新突破，有望成為晚期胃癌一線或二線治療新選擇。

雖然對(duì)于晚期胃癌患者來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)治療的手段和藥物還相對(duì)有限，但隨著國(guó)內(nèi)外新藥差距的不斷縮小，加上國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診等手段的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)胃癌患者也能獲得美國(guó)專家的第二醫(yī)療意見(jiàn)，找到適合個(gè)性化的精準(zhǔn)治療方案。