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隨著老齡化進程加快，老年瓣膜退行性病變的發(fā)生率正不斷上升，其中主動脈瓣狹窄是最常見的一種。據(jù)估計，我國瓣膜病變患者有近500萬人。

主動脈瓣是控制心臟血液流動的四個瓣膜之一，位于左心室和升主動脈之間，起著“單向閥門”的作用：它在心臟收縮時打開，讓左心室的血液射入升主動脈，向身體其他部位供血;在心臟舒張時關(guān)閉，防止升主動脈血液反流。當(dāng)發(fā)生主動脈瓣狹窄時，左心室射血會變得困難，從而導(dǎo)致全身供血不足，引起氣促、疲勞、胸痛，甚至昏迷和心力衰竭。

早期，主動脈瓣膜置換開胸手術(shù)是治療主動脈瓣疾病的主要手段，但由于創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，許多老年患者承受不了，只能選擇保守治療，往往幾年內(nèi)便死亡。

自2002年起，隨著經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)的快速發(fā)展，主動脈瓣狹窄的高風(fēng)險患者，尤其是年老體弱的患者，有了一種相對安全有效的微創(chuàng)治療替代方案。

TAVR是一種介入治療技術(shù)，無需開胸。手術(shù)過程中，醫(yī)生通過血管(一般經(jīng)股動脈穿刺)將一根細長而柔韌的導(dǎo)管導(dǎo)入到心臟，導(dǎo)管內(nèi)部是一個折疊的置換瓣膜，用來替代原本有病變的主動脈瓣膜。隨著適應(yīng)癥的不斷擴展，TAVR手術(shù)量正迅速增長，中國也有越來越多醫(yī)院開展這項手術(shù)。

然而，這些患者中，有一小部分可能在TAVR過程中發(fā)生冠狀動脈阻塞，這是一種罕見但致命的并發(fā)癥。特別是對于一些心臟結(jié)構(gòu)異常的患者，如瓣膜瓣葉異常大或主動脈根部異常小，當(dāng)人工瓣膜支架打開時，大瓣葉會阻礙血液流向冠狀動脈。

為此，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)下屬的國家心肺血液研究所(NHLBI)開發(fā)了一種名為BASILICA的新技術(shù)，旨在為TAVR術(shù)中的冠狀動脈阻塞問題提供解決方案，提高手術(shù)安全性。

研究人員將一根縫紉線粗細的帶電導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管，用它將原來的瓣膜一分為二，這樣一旦人工瓣膜將其推開，它就不會阻塞冠狀動脈。在動物實驗證實其有效性后，研究人員成功地對7名患者使用了該技術(shù)。2018年2~7月，BASILICA技術(shù)在NHLBI贊助的多中心早期可行性研究中進行了評估。該研究納入了30名重癥患者，這些患者在接受TAVR手術(shù)時面臨高風(fēng)險或極端風(fēng)險。

研究人員表示，所有患者都在手術(shù)中存活了下來，成功接受了TAVR手術(shù)。BASILICA技術(shù)在93%的患者中獲得了成功，并且在患者自身瓣葉及人工生物瓣葉中都是可行的。術(shù)后30天，沒有出現(xiàn)一例冠狀動脈阻塞，也沒有發(fā)生因瓣膜功能障礙而需要重新手術(shù)的情況。

在TAVR手術(shù)中，BASILICA技術(shù)可以在一定程度上有效預(yù)防醫(yī)源性冠狀動脈阻塞的發(fā)生，將為需要心臟瓣膜手術(shù)的高風(fēng)險患者提供更多的治療選擇。

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