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結(jié)直腸癌是美國癌癥發(fā)病率和死亡率的主要來源。據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，到2019年，全美將有145600例新發(fā)病例和51020例死亡病例，使之成為第四大癌癥確診類型和第二大癌癥死亡原因。

這意味著，每小時(shí)美國將有17人患上結(jié)腸直腸癌，6個(gè)人會(huì)死于這種疾病。而在中國，結(jié)直腸癌已成為第三大癌癥，且發(fā)病率仍在不斷攀升。

自1980年代中期以來，美國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率實(shí)際上一直在下降，這主要?dú)w功于預(yù)防性篩查的普及、更有效的診斷和治療手段，以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素(如家族史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、愛吃紅肉和加工肉類)和癥狀(慢性腹瀉或便秘、大便變細(xì)、直腸出血、便血、痙攣或腹痛、長期虛弱乏力)的認(rèn)識(shí)不斷深入。

不幸的是，在年輕人中情況并不樂觀。在過去30年中，50歲以下人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率一直在上升。

2017年，Rebecca Siegel博士及其同事發(fā)表了詳細(xì)而有說服力的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，清楚地表明，盡管年輕人中患結(jié)直腸癌的比例仍然相對(duì)較小，但它正在以驚人的速度增長。這與老年人結(jié)直腸癌正在減少的情況形成了鮮明的對(duì)比。這些發(fā)現(xiàn)使青年問題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，并提高了公眾對(duì)其存在的認(rèn)識(shí)。

▲篩查實(shí)際上是一種治療方法

通過篩查，可以很容易的檢測到癌前生長的息肉和早期癌癥，并在它們發(fā)展到危險(xiǎn)的、危及生命的階段之前被切除。因此，篩查已成為結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不可缺少的策略。結(jié)腸直腸癌篩查的方法有很多，包括結(jié)腸鏡檢查、軟性乙狀結(jié)腸鏡檢查、影像學(xué)檢查和一些基于糞便的檢查。

美國預(yù)防服務(wù)工作組目前建議：對(duì)普通人群來說，篩查應(yīng)從50歲開始，因?yàn)榇蠹s90%的病例發(fā)生在50歲以上人群中。而這一人群結(jié)腸直腸癌發(fā)病率和死亡率目前正在下降。

然而，通常不建議50歲以下的人進(jìn)行篩查。正是這一點(diǎn)，再加上年輕人及其家庭和家庭醫(yī)生對(duì)結(jié)直腸癌及結(jié)直腸癌癥狀認(rèn)識(shí)的普遍缺乏，導(dǎo)致有癥狀的患者確診的時(shí)間延長，發(fā)現(xiàn)較晚導(dǎo)致疾病發(fā)展到更晚期，而這一階段的結(jié)直腸癌治療難度更大。

圖：微生物以不同方式影響結(jié)直腸健康。圖片來源：Kateryna Kon / Shutterstock.com

為解決這一問題，美國癌癥協(xié)會(huì)最近建議將篩查年齡降低到45歲，以便發(fā)現(xiàn)大部分可能有患病風(fēng)險(xiǎn)的年輕人。盡管這一建議是基于對(duì)結(jié)腸直腸癌篩查的有效性和成本的詳細(xì)分析，但美國預(yù)防服務(wù)工作組和美國疾病控制與預(yù)防中心等與健康相關(guān)的專業(yè)組織尚未采納這些建議。

▲是什么導(dǎo)致年輕人結(jié)直腸癌發(fā)病率升高?

具體來說目前還不能確定原因，但大量正在進(jìn)行的研究旨在回答這個(gè)至關(guān)重要的問題。幾項(xiàng)研究表明，年輕人的這種疾病在病理學(xué)、遺傳學(xué)和治療反應(yīng)方面與老年人不同。生活方式的導(dǎo)致的一些趨勢(shì)，如：超重和肥胖，缺乏體育活動(dòng)以及飲食習(xí)慣改變，已被認(rèn)為在促進(jìn)年輕人結(jié)直腸癌發(fā)病率增加方面發(fā)揮了作用。

圖：結(jié)腸類癌的組織病理學(xué)圖像。圖片來源：維基百科/ CC BY-SA 3.0

事實(shí)上，最近的一項(xiàng)研究表明，肥胖與女性早發(fā)結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

結(jié)直腸癌發(fā)病率的這些趨勢(shì)可能與肥胖有關(guān)。但許多醫(yī)生也指出：他們?cè)S多年輕的結(jié)直腸癌患者看起來都很消瘦并且身體健壯，這表明可能還有其他原因。

還能是什么呢?有很有說服力的證據(jù)表明，早年生活的特征會(huì)對(duì)兒童后期、青少年時(shí)期、甚至年輕人的健康產(chǎn)生一些不利影響。這些因素包括：嬰兒是剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)、飲食和營養(yǎng)、抗生素的使用情況、嬰兒是母乳喂養(yǎng)還是喂食配方奶粉、與微生物接觸以及壓力等。

這些因素對(duì)健康的影響與肥胖、免疫紊亂、過敏、哮喘和糖尿病等有關(guān)。生活在我們體內(nèi)的數(shù)十億微生物，統(tǒng)稱為微生物群，在出生到3歲到4歲之間經(jīng)歷了許多變化，并且極易受到上述各種暴露的干擾。

因此，微生物可能是將早期生命接觸和后期生命健康聯(lián)系起來的關(guān)鍵。Rebecca Siegel博士指出：我們的研究小組目前正在研究年輕人中結(jié)腸直腸癌發(fā)病率增加的可能原因，這可能是患者在出生后的最初幾年，環(huán)境暴露的結(jié)果。例如，我們最近發(fā)現(xiàn)，在小鼠中，抗生素治療會(huì)導(dǎo)致微生物群的耗竭，同時(shí)增加癌前病變的發(fā)生。

梳理青少年結(jié)直腸癌的病因，更深入地了解疾病的本質(zhì)，需要時(shí)間。在進(jìn)行這項(xiàng)研究的同時(shí)，年輕人、他們的家庭和他們的初級(jí)保健提供者意識(shí)到并關(guān)注家族史、生活方式和結(jié)直腸癌早期癥狀是至關(guān)重要的，這樣才能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理可能發(fā)生的結(jié)直腸癌。

結(jié)直腸癌在任何年齡都是一種惡性腸道疾病，清楚的認(rèn)識(shí)其癥狀和體征，以及參與適當(dāng)?shù)暮Y查，是消滅該病的關(guān)鍵。

▲結(jié)直腸癌篩查方法怎么選?

對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)人群(即沒有息肉、結(jié)腸癌或炎癥性腸病家族史或病史，也沒有兒童腹部放療或前列腺癌放療史)的篩查選擇包括：結(jié)腸鏡檢查、虛擬結(jié)腸鏡檢查和糞便檢查。

結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的黃金標(biāo)準(zhǔn)，建議每十年做一次。通過結(jié)腸鏡醫(yī)生可以查看結(jié)腸內(nèi)部，并切除息肉或異常組織，以便進(jìn)一步檢測。另一種侵入性較小的選擇是虛擬結(jié)腸鏡檢查，即結(jié)腸CT掃描，建議每五年做一次。但如果檢測到息肉，仍需要做結(jié)腸鏡檢查。

其他的選擇包括糞便DNA測試，應(yīng)該每三年做一次。建議每年進(jìn)行一次糞便血液檢查。

結(jié)腸癌高危人群應(yīng)每五年做一次結(jié)腸鏡檢查，最好不要使用其他篩查方法。對(duì)于那些有結(jié)直腸癌家族史的人，建議在40歲或家人確診時(shí)間的前5年就開始篩查。患有IBD的人應(yīng)該在患病8年后開始篩查。