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保險、預約、層層轉診……美國醫(yī)療體系和中國非常不同。

1.醫(yī)療保險決定所能享受的醫(yī)療服務

醫(yī)保是美國醫(yī)療體系的基礎，其在醫(yī)療體系中的重要程度遠遠超出外國人的想象。除非是重大緊急疾病被送到了醫(yī)院急救室，否則其他情況下，醫(yī)生、診所、醫(yī)院都會先核查病人的保險情況。你的“醫(yī)療保險套餐”質(zhì)量決定了你能看哪些醫(yī)生、哪些醫(yī)院，決定了哪些醫(yī)療服務會由保險公司支付，保險公司的支付批準甚至是你能否做一臺手術的前提。

然而，雖然是以醫(yī)療保險為核心的醫(yī)療體系，但美國是發(fā)達國家中唯一沒有全民公共醫(yī)保的國家。由企業(yè)和非盈利組織運營的商業(yè)醫(yī)保是美國醫(yī)保業(yè)的絕對主體。

根據(jù)美國勞工部的數(shù)據(jù)，2019年美國健康保險公司收取的保費約為8,706億美元。保費由雇員和雇主共同支付，常為3/7開。如果你的雇主給你或你的家庭買的是比較好的醫(yī)療保險，那么恭喜，你的絕大多數(shù)醫(yī)療費用都會由保險公司承擔，這種醫(yī)療體制會是天堂;但如果你沒有醫(yī)保，或者你的醫(yī)保套餐很差，那么最好祈禱不要生病，否則高昂的費用很可能使一個家庭不堪重負。

由于醫(yī)保與工作掛鉤，很多沒有正式工作的人并沒有醫(yī)療保險。盡管沒有保險也可以自費或者去相對便宜的政府資助診所/醫(yī)院，但一旦遇上重大疾病，個人基本無力支付賬單。據(jù)報道，美國每年有650000人因為醫(yī)療賬單而破產(chǎn)，奧巴馬稱醫(yī)療賬單每30秒就會導致1人破產(chǎn)。

為促進社會穩(wěn)定，多屆聯(lián)邦政府都曾試圖進行改革，拓展公共醫(yī)保覆蓋面。但截止目前美國仍只有兩種公共醫(yī)保計劃。一種是面向65歲以上老年人的Medicare，一種是面向低收入人群的Medicaid(通常收入不高于聯(lián)邦貧困線138%，各州規(guī)定有差異)。這兩者也常被華人根據(jù)醫(yī)?？ǖ念伾喎Q為紅藍卡和白卡。

2.美式就醫(yī)流程與層層轉診的醫(yī)療網(wǎng)

每個買了醫(yī)療保險的人都會被分配一位家庭醫(yī)生(primary care provider)和醫(yī)療網(wǎng)。如果不是大病急病，家庭醫(yī)生是大多數(shù)人看病最常見的初步選擇?？醇彝メt(yī)生有點類似門診，可提供基礎診療服務。但由于設備有限，一些檢測需要外送，一些藥品也需要拿著家庭醫(yī)生的處方開車去附近的藥店購買。

除家庭醫(yī)生外，醫(yī)院急診室emergency room和緊急治療中心urgent care也是提供初步醫(yī)療服務的機構，類似急診。因此患者通常需要根據(jù)自己的身體情況，判斷先去哪個機構就診：

(1)家庭醫(yī)生(需要預約，一般1-2周，基礎診療，體檢，是美國日?？床∽畛Ｈサ牡胤?;

(2)緊急治療中心(無需預約，平均100-150美金，一般里面所有項目保險公司都可以承擔，適用于普通突發(fā)癥狀和輕微意外);

(3)急診室(無需預約，很貴很貴，平均1300美金，適用于危及生命的情況)。

經(jīng)初步治療后，如果家庭醫(yī)生覺得病人需要看?？漆t(yī)生，就會給出相應推薦，引導病人轉診。部分保險要求客戶看?？漆t(yī)生必須要有家庭醫(yī)生開的referral，否則拒絕賠付。緊接著，如果病人情況嚴重連專科醫(yī)生也無法處理，比如需要做手術，那么專科醫(yī)生會再推薦合適的大醫(yī)院，進一步引導病人轉診。

這樣，家庭醫(yī)生、專科醫(yī)生和醫(yī)院構成了一條轉診鏈。值得注意的是，醫(yī)生診所、醫(yī)院都必須在所買保險的醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)，保險公司才會按規(guī)定賠付。

3.預約與后付

在美國，如果你生病了，通常的做法是趕快拿起電話預約你的家庭醫(yī)生。

看病難、要排隊是國內(nèi)大家常常反映的問題。雖然美國的診所、醫(yī)院看起來人并不多，無需排太久的隊，但實際上由于是“預約制”，很可能病人已經(jīng)“在家排隊”了1周甚至幾個月。如果是嚴重的病，從家庭醫(yī)生到?？漆t(yī)生再到醫(yī)院再到具體手術安排，每一個環(huán)節(jié)都需要預約，整個流程下來可能會很久很久。

在國內(nèi)，看病基本是現(xiàn)場支付，每個項目花費多少錢患者當場就會知道。但在美國，費用是后付的。從看醫(yī)生到就診完畢后離開，患者很可能都不知道自己花費了多少錢，直到幾天、也可能是1-2周后才會收到一筆信用卡賬單……這就導致很多患者回到家后面對醫(yī)院寄來的高昂賬單。

國內(nèi)患者想去美國看病，不妨先通過“好醫(yī)友國際醫(yī)療中心”，與中美權威專家聯(lián)合會診，獲取先進治療方案并落地治療，美國專家隨訪跟進?；ㄙM不到出國看病的1%，且已在部分城市納入醫(yī)保，尋常百姓家也能負擔得起。

經(jīng)中美專家評估，必要時也可通過好醫(yī)友，以美國本土自費患者身份出國看病，相當于開辟了“綠色通道”，還省去了一大筆押金。

據(jù)了解，好醫(yī)友擁有健康險公司和官方醫(yī)療營業(yè)執(zhí)照，簽約管理上萬名醫(yī)生，與頂尖醫(yī)院合作密切?；貒?，患者可返回當?shù)睾献麽t(yī)院接受后續(xù)治療，美國主診醫(yī)生遠程隨訪，解決了出國看病治療連貫性的痛點。