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在中國，大家都對地方醫(yī)院掛名大醫(yī)院的模式司空見慣了。其實這種模式并不是新鮮，可能赴美就醫(yī)的患者也會有一點了解，在美國也經(jīng)常見到掛名著名醫(yī)療中心的情況，而掛名的醫(yī)院規(guī)?？纱罂尚?，有的有幾層樓規(guī)模，有的則只是一個診所大小。

一般來說，頂級醫(yī)院會與這些附屬醫(yī)院共享一些資源，包括著名專家和醫(yī)療技術(shù)等等。但畢竟不是嫡系部隊，一直有人擔(dān)心這些附屬醫(yī)院的水平。那么這些美國頂級醫(yī)院和其附屬醫(yī)院的水平有沒有差別，差多少呢?發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)》的最近一項研究，或許能讓人們對這個問題有所了解。

該研究使用來自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫未刪節(jié)版的數(shù)據(jù)，納入的患者年齡在18歲及以上，在2012年1月1日到2016年12月31日之間被確診，并接受過食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌或膀胱癌的外科手術(shù)治療。對比了頂級癌癥醫(yī)院(US News and World Report排名前50的醫(yī)院)和頂級癌癥醫(yī)院的附屬機構(gòu)(根據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會調(diào)查中羅列的從屬關(guān)系，并通過互聯(lián)網(wǎng)信息確認(rèn))接受復(fù)雜外科手術(shù)的患者結(jié)果。

在接受過外科手術(shù)治療的119,834名患者中，有79,981名患者(66.7%)在頂級癌癥醫(yī)院接受治療(年齡中位數(shù)，66 歲;男性40,910名 [54.9%])，39,853名患者(33.3%)在頂級醫(yī)院的附屬醫(yī)院接受治療(年齡中位數(shù)，69歲;男性19,004 名[50%])。

在所有癌癥類型的匯總分析中，與頂級醫(yī)院相比，附屬醫(yī)院患者接受治療后90天內(nèi)校正圍手術(shù)期死亡率更高(odds ratio，1.67 [95% CI, 1.49-1.89]; P < 0.001)。附屬醫(yī)院患者接受治療后校正長期生存率僅為頂級醫(yī)院的77%(time ratio, 0.77 [95%CI，0.72-0.83];P <0.001)。

常見復(fù)雜手術(shù)頂級醫(yī)院和附屬醫(yī)院的90天死亡率差異，頂級醫(yī)院全面碾壓附屬醫(yī)院

不同分期的結(jié)腸癌和肺癌手術(shù)后3年生存率，也表現(xiàn)出明顯的差異。

有人可能會說頂級醫(yī)院中心的手術(shù)量更大，會使得這些地方的手術(shù)醫(yī)生熟練度更高，因此手術(shù)效果更好。但經(jīng)過校正后發(fā)現(xiàn)，即便排除了手術(shù)量的影響，上述差異依然顯著。手術(shù)后死亡率的差異更可能是綜合因素的作用，包括安全措施和醫(yī)院的護理水平。

這項研究為醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，尤其是協(xié)調(diào)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部資源方面提出了挑戰(zhàn)。之前有研究和報道指出，美國的醫(yī)院并購并沒有提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的體驗。這項研究可能也是為其提供了一個注腳。

同時好醫(yī)友提醒求醫(yī)的患者，尤其是海外求醫(yī)的患者，如果有條件，盡量還是選擇頂級醫(yī)院的嫡系醫(yī)院，無論是手術(shù)，放化療，還是術(shù)后的護理，目前看來還是這些醫(yī)院安全性最高。