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　　有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者患病后，關節(jié)痛的發(fā)病率會直線上升。是誰動了乳腺癌患者的關節(jié)健康?今天好醫(yī)友就帶大家找找原因!

　　01、乳腺癌的關節(jié)痛是什么病?

　　關節(jié)痛實際上是骨關節(jié)炎的主要癥狀。而骨關節(jié)炎是乳腺癌相關的骨代謝疾病中另一種重要的骨代謝疾病。是由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而導致的以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，可累及脊柱和四肢各關節(jié)，其中以膝、髖及指間關節(jié)最為常見。

　　在乳腺癌患者診治過程中，這種骨關節(jié)炎引起的關節(jié)痛癥狀可發(fā)生在化療后、內分泌治療期間，此外，在圍絕經(jīng)期女性以及三陰乳腺癌患者中也常見到。

　　針對不同因素引起的關節(jié)痛癥狀，臨床上也有相應的干預和治療建議。

　　02、誰動了你的關節(jié)健康?

　　▌內分泌治療因素

　　研究表明，在接受內分泌治療如芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者中，有33%～61%的女性患者存在非炎癥性關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬等骨關節(jié)炎癥狀。

　　研究指出，這是由于芳香化酶抑制劑會導致卵巢功能受損，影響乳腺癌患者的雌激素水平。而雌激素具有促進鈣吸收的作用。因此，內分泌治療的“去雌激素”作用會引起骨密度降低，脆性骨折風險增加、骨關節(jié)炎等骨相關不良事件。

　　對此，《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》指南給出建議：

　　1.接受內分泌治療前進行骨折風險評估;

　　2.更換芳香化酶抑制劑藥物、應用非甾體和甾體抗炎藥;

　　3.進行運動、補充鈣和維生素D來緩解患者的關節(jié)痛等癥狀。

　　▌化療藥物因素

　　除了內分泌治療可導致關節(jié)痛之外，乳腺癌患者化療后也常會出現(xiàn)卵巢功能受損，表現(xiàn)為雌激素降低、暫時或永久閉經(jīng)、更年期提前等。

　　卵巢功能受損，會影響乳腺癌患者的雌激素水平，而關節(jié)軟骨失去了雌激素的保護，那么會導致關節(jié)軟骨破壞，進而發(fā)展為骨關節(jié)炎，出現(xiàn)關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限等癥狀。

　　針對化療藥物誘發(fā)的關節(jié)疼痛或關節(jié)僵硬癥狀，如病變程度不重、癥狀較輕的患者，一般可通過以下策略進行干預：

　　1.適當運動保持關節(jié)活動度，盡量避免關節(jié)的超負荷運動，如長時間的跑、跳、蹲、爬樓梯和爬山等;

　　2.通過減輕體重來減少受累關節(jié)負重以緩解疼痛，延緩關節(jié)結構損害的進展;

　　3.配合適當?shù)奈锢懑煼?如：按摩)促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解關節(jié)疼痛等。

　　對于關節(jié)疼痛病情較重，已嚴重影響患者正常生活的患者則需要進行外科手術治療，可減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關節(jié)功能和矯正畸形。

　　▌圍絕經(jīng)期的關節(jié)痛

　　圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期早期。圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期早期。進入圍絕經(jīng)期的女性，下丘腦-垂體-性腺軸的調節(jié)功能減退，卵巢功能降低，雌孕激素水平下降。

　　而激素水平的變化，又會影響鈣鹽沉積，造成骨密度的急劇下降，疼痛的敏感度增加，所以骨關節(jié)疼痛會比較明顯。疼痛部位大多為膝關節(jié)和腰椎。

　　對于乳腺癌患者而言，骨關節(jié)疼痛不僅使患者關節(jié)活動受限，而且還會增加患者恐懼復發(fā)的心理負擔。對此，患友們可以通過以下幾點進行預防和緩解關節(jié)疼痛癥狀。

　　1.減肥。圍絕經(jīng)期期間女性由于體內激素變化，會導致更年期腹部肥胖。而超重或肥胖又會給關節(jié)帶來額外壓力，導致關節(jié)炎的發(fā)生，引起關節(jié)疼痛。因此減肥是干預關節(jié)疼痛的第一步。

　　2.運動。運動是一種安全、低成本的非藥物干預方法，不僅能夠改善患者情緒和壓力，對防止骨質疏松，緩解圍絕經(jīng)期相關關節(jié)痛也有積極效果?；加褌兛梢赃x擇原地伸展或活動關節(jié)，也可以進行一些簡單的健身操或太極拳、瑜伽等。

　　3.熱敷按摩。如果出現(xiàn)關節(jié)僵硬、可以通過熱敷或按摩的物理方式來改善關節(jié)僵硬，舒緩肌肉緊張。

　　▌三陰乳腺癌患者的關節(jié)疼痛

　　三陰性乳腺癌占乳腺癌的15%～20%。由于病理分級較高，分子靶向治療、內分泌治療效果較差，因此以化療為主要治療手段。而卡培他濱是三陰性乳腺癌最常用的化療藥物之一。相關研究顯示，對于晚期乳腺癌，卡培他濱單藥治療有效率可達40%。

　　不過有部分患友表示，在服用卡培他濱時，常感覺到有類似關節(jié)痛或神經(jīng)疼痛的癥狀。

　　作為口服化療藥，卡培他濱在服藥期間確實會出現(xiàn)一些不良反應，包括腹瀉、惡心、嘔吐、疲勞以及手足綜合征。

　　至于患友們感覺到的關節(jié)痛或神經(jīng)疼痛癥狀，實際上是手足綜合征的臨床表現(xiàn)。而手足綜合征的臨床癥狀是手和腳出現(xiàn)紅斑、麻木、刺痛、感覺遲鈍、感覺異常或刺痛感。

　　目前，卡培他濱是如何導致手足綜合征發(fā)生的病因尚不清楚。不過有觀點認為，卡培他濱是通過外分泌腺進行排泄的，而手和足部擁有豐富的外分泌腺，故導致手足綜合征的發(fā)生。

　　對于服用卡培他濱導致的手足綜合征，臨床上的對癥處理措施是：

　　1.減量或中斷治療。

　　也就是在手足綜合征的發(fā)生后進行減量或中斷治療，不過一旦癥狀減弱，將恢復原始治療方案;如果后期癥狀復發(fā)或出現(xiàn)更加嚴重的癥狀，則需要強制性地做出劑量上的調整，而對于反復出現(xiàn)的嚴重皮膚反應(紅斑和腫脹)，則必然進行劑量調整或停藥(具體是否需要對藥物劑量進行調整或停藥，應由專科醫(yī)生判斷，患者不可自行決定)。

　　2.使用溫和的潤膚劑。

　　如凡士林羊毛脂軟膏為基礎原料的霜或凝膠，將其涂在手和腳上，特別是皮膚折痕的部位。

　　3.做好手和足的防護。

　　在寒冷的極端天氣下，應注意保暖;在溫暖的環(huán)境下，避免日光暴曬;手套、鞋襪不宜過緊，同時避免手掌和腳底皮膚受壓和摩擦，降低對皮膚的機械性損傷;避免劇烈運動或重體力勞動;局部有傷口時需咨詢皮膚科醫(yī)生，適時觀察手腳紅斑、水腫等情況。

　　面對關節(jié)痛的不適，很多人往往會選擇拖著，或者是隨意服用幾片止痛藥草草了事。但治標不治本，關節(jié)痛這種病拖得越晚，傷害只會越大。因此，在控制病情的同時，一定要堅持關節(jié)炎的治療，才能延緩炎癥的進一步發(fā)展。

　　來源：乳腺癌互助圈,作者覓健科普君