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　　《2021中國(guó)乳腺癌患者生存質(zhì)量白皮書》顯示，有71.3%的患者進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃，其中，有3.7%的患者出現(xiàn)患側(cè)嚴(yán)重的水腫，49.8%的患者在日常提、搬雜物方面存在限制。

　　▌一遇“誤終身”的淋巴水腫

　　乳腺癌相關(guān)淋巴水腫發(fā)生的主要原因?yàn)椋河捎谑中g(shù)與治療對(duì)淋巴結(jié)、淋巴管造成破壞，阻斷了腋窩淋巴的引流通路，當(dāng)富含蛋白質(zhì)的淋巴液大量停留在組織間隙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)部位組織發(fā)生腫脹情況，并且隨著病程逐漸發(fā)展還可導(dǎo)致患者皮膚及其皮下組織增厚、水腫，甚至出現(xiàn)纖維組織增生。

　　此外，如果在術(shù)后康復(fù)期劇烈上肢運(yùn)動(dòng)、勞累、上衣過緊等不當(dāng)生活方式，也是導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)生的原因。

　　發(fā)生淋巴水腫后，輕癥患者會(huì)出現(xiàn)上肢腫脹、乏力、疼痛等癥狀;重癥患者則會(huì)功能喪失(上肢功能障礙、肌力減退)、引發(fā)感染。同時(shí)，因?yàn)榱馨退[的長(zhǎng)期存在，對(duì)患者外形造成極大影響，也會(huì)引發(fā)患者自卑心理。

　　目前臨床上還沒有針對(duì)淋巴水腫的特效藥，現(xiàn)有的治療方法只能緩解癥狀，不能徹底治愈，且水腫容易反復(fù)，需要患者長(zhǎng)時(shí)間甚至是終身的治療。因此，在術(shù)后積極預(yù)防，盡早識(shí)別和處理淋巴水腫才是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

　　▌如何做好預(yù)防和康復(fù)護(hù)理?

　　淋巴水腫是「終身制」的，所以淋巴水腫的預(yù)防和康復(fù)護(hù)理也是乳腺癌患者術(shù)后將要進(jìn)行的「終身制課程」。那么，針對(duì)術(shù)后的乳腺癌患者，大家可以這樣做好淋巴水腫的預(yù)防工作：

　　▲ 自我檢查

　　淋巴水腫重在早發(fā)現(xiàn)早治療，在治療時(shí)淋巴水腫體積越小，治療效果越好。因此，日常中大家可以通過常觸摸上肢，多留意和感受上肢的變化。

　　01/ 定期上肢淋巴水腫測(cè)量

　　測(cè)量點(diǎn)

　　·手掌、手腕、手肘下10cm

　　·手肘、手肘上10cm

　　·腋下

　　若有局部水腫，則需增加一組局部患側(cè)和對(duì)應(yīng)健側(cè)的測(cè)量。

　　02/ 根據(jù)手徑我們可以判斷水腫的嚴(yán)重程度

　　·輕度水腫患者的水腫區(qū)域僅出現(xiàn)在上臂近端，(患肢-健肢周徑)≤3 cm;

　　·中度水腫患者的水腫范圍可至前臂及手背，(患肢-健肢周徑)= 3～6 cm;

　　·重度水腫患者的水腫范圍可達(dá)整個(gè)患側(cè)上肢及手指，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，皮膚繃緊，甚至出現(xiàn)畸形。

　　▲ 康復(fù)護(hù)理

　　① 淋巴引流

　　是目前治療淋巴水腫的最重要手段，沿著特定的方向在皮膚上移動(dòng)的一種輕柔的按摩治療技術(shù)。

　　目的是激活淋巴系統(tǒng)，使滯留在細(xì)胞間的淋巴液流動(dòng)，增加淋巴管與淋巴結(jié)的重吸收功能，從而促進(jìn)淋巴回流。按摩動(dòng)作應(yīng)適度、有節(jié)奏，切忌用力過重而使血流增加而致水腫加劇。

　　② 壓力手套

　　穿戴壓力手套可預(yù)防淋巴水腫及避免腫脹惡化?；颊呤欠裥枰宕鲏毫κ痔仔枰稍冡t(yī)生意見。壓力手套可壓住腫脹的部位，避免體液積聚;同時(shí)作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經(jīng)特別設(shè)計(jì)，使壓力集中在手臂下半部，以方便排液。

　　③ 氣壓治療

　　拔出胸壁引流管后開始使用空氣波壓力治療儀進(jìn)行氣壓治療?；颊呷∑脚P位，暴露患肢肩關(guān)節(jié)以下，之后用套袖將暴露的區(qū)域包裹住，將治療儀的壓力設(shè)定為20～150mmHg，間歇性反復(fù)加壓;每日治療兩次，每次30分鐘，10天為一療程。

　　④ 淋巴康復(fù)操或按摩

　　生活中可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的上肢運(yùn)動(dòng)，比如伸展運(yùn)動(dòng)、瑜伽、氣功和普拉提等，都可以安全有效地預(yù)防和改善乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的癥狀。

　　伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流。上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)。然而，過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)或靜力性的活動(dòng)(如搬運(yùn)重物等)可造成淋巴管負(fù)荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持由患肢遠(yuǎn)端到近端活動(dòng)(從腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)再到肩關(guān)節(jié))、按照合理的方法鍛煉。

　　此外，大家在日常中可以經(jīng)常按摩按摩上肢，可以有效幫助患肢水腫部位組織內(nèi)的滲液回流到血管腔內(nèi)，達(dá)到改善水腫癥狀的目的，降低水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　▲ 日常生活注意事項(xiàng)

　　·避免穿緊身的衣物，如內(nèi)衣、吊帶、束身衣等;

　　·避免穿戴過緊的首飾，比如項(xiàng)鏈、戒指等;

　　·避免過度勞累，患側(cè)手臂避免背包、提行李或搬運(yùn)重物;

　　·避免熱水長(zhǎng)時(shí)間浸泡，以及盡量避免日光浴和汗蒸桑拿等;

　　·避免損傷及感染，比如注意蚊蟲叮咬，一旦出現(xiàn)上肢水腫應(yīng)及時(shí)求助醫(yī)生。

　　▌發(fā)生淋巴水腫后的治療

　　目前，臨床上針對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫采取的治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種：

　　① 保守治療

　　保守治療是臨床上專家比較推薦的首選治療方案。通過患者在術(shù)后接受漸進(jìn)性的功能鍛煉，比如進(jìn)行屈腕、握拳或伸指等動(dòng)作，同時(shí)配合深呼吸促進(jìn)淋巴液流動(dòng);或是上肢抬舉促進(jìn)肌肉收縮，將肩關(guān)節(jié)作為中心進(jìn)行擺臂鍛煉，若患者出現(xiàn)疲勞即停止活動(dòng)。

　　適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能夠改善淋巴循環(huán)能夠在早期有效防止淋巴水腫發(fā)生，改善其患肢的局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，加快上肢功能的恢復(fù)。

　　② 手術(shù)治療

　　對(duì)于重度上肢水腫，存在部分水腫周圍觸及硬結(jié)、有明顯壓痛等情況的患者，如果保守治療效果不佳，可以考慮采用手術(shù)治療。手術(shù)治療可清除淋巴中多余的水分和組織，緩解局部淋巴組織壓力，促進(jìn)淋巴管功能修復(fù)，降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷。

　　手術(shù)治療的臨床療效雖然比保守治療較佳，但手術(shù)治療對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，極易復(fù)發(fā)。因此，目前乳腺癌手術(shù)后上肢淋巴水腫的治療仍然是一項(xiàng)臨床難題。

　　總而言之，現(xiàn)階段還是建議大家，提高乳腺癌相關(guān)疾病的認(rèn)知，重視對(duì)康復(fù)期的自我護(hù)理，積極的做好預(yù)防護(hù)理才能盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生。

　　來源：乳腺癌互助圈，作者覓健科普君