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　　白血病，是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染、發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛等。如果有這些典型臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。

　　但兒童白血病的臨床表現(xiàn)具有多樣性，有時候會以髓外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，比如骨關(guān)節(jié)疼痛、牙齦腫脹、局部腫物等。這個時候，醫(yī)生和家長們最關(guān)心的就是孩子的血常規(guī)結(jié)果了。

　　常見的誤區(qū)是：孩子的血常規(guī)是正常的，肯定不是白血病。其實沒這么簡單。

　　在血常規(guī)化驗單中我們關(guān)注的主要指標是：白細胞、血紅蛋白、血小板。

　　白血病患兒的血常規(guī)結(jié)果可謂是千變?nèi)f化。來看一篇臨床研究的數(shù)據(jù)報告，該研究回顧性收集了 2015年6月-2018年12月某兒童醫(yī)院血液科收治并最終確診為急性白血病的122例患兒的臨床資料，他們初診時的血常規(guī)結(jié)果見表1。

　　表1白細胞、血紅蛋白、血小板結(jié)果組合分析

　　從上表中可以看出，在白細胞、血紅蛋白和血小板均異常的情況下，患白血病的可能性確實非常大，但也有白血病患兒血常規(guī)顯示無異常。

　　所以需要提醒大家注意的是：即使在血常規(guī)正常的情況下，也不能除外白血病！

　　僅靠血常規(guī)容易誤診

　　血常規(guī)正常——易誤診為風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　骨關(guān)節(jié)痛常是小兒白血病的首發(fā)癥狀，這是由于骨髓腔內(nèi)大量白血病細胞增生、壓迫、浸潤、破壞骨膜、骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)所致，但值得注意的是，這種情況早期血常規(guī)有時可以完全正常。有報道稱骨關(guān)節(jié)癥狀甚至可以在血液學(xué)改變幾個月前就出現(xiàn)，因此特別容易被誤診為風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　血常規(guī)異常——易誤診為其他血液疾病

　　當血常規(guī)僅存在一項血液指標異常的時候，也特別容易被誤診，比如：

　　僅有白細胞升高→容易被誤診為細菌感染；

　　僅有貧血→容易被誤診為營養(yǎng)性貧血；

　　單獨白細胞減少，或者單獨血小板降低→經(jīng)常誤診為病毒感染、免疫性血小板減少癥等。

　　如何準確診斷呢？

　　診斷白血病的金標準是骨髓穿刺，但因為骨髓穿刺屬于有創(chuàng)操作，家長對此總是抱有幾分恐懼和擔(dān)心。如果孩子的血常規(guī)白細胞高于正常的時候，可以先做一下血涂片，做一個外周血細胞分類，請檢驗科醫(yī)生在顯微鏡下觀察有無幼稚細胞，如果發(fā)現(xiàn)了幼稚細胞，就是診斷白血病的重要線索了。

　　但是，對前面122例白血病患兒的血涂片檢查數(shù)據(jù)分析（見表2）可以看出，在白細胞明顯高于正常的時候，幼稚細胞檢出率高；在白細胞正常尤其是減少的時候，幼稚細胞的檢出率則明顯下降。因此，血涂片不能完全取代骨髓穿刺檢查！

　　表2 白細胞計數(shù)水平不同的患兒幼稚細胞的檢出率

　　診斷白血病，一定要結(jié)合孩子的病史、臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)、骨髓穿刺等結(jié)果綜合確診。對于骨髓穿刺，家長大可不必過于緊張，它其實是一個非常安全的兒科常規(guī)操作。

　　骨髓穿刺的適應(yīng)癥：

　?、俪霈F(xiàn)不明原因的外周血細胞數(shù)量及成分異常。

　　②出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大。

　?、鄢霈F(xiàn)不明原因骨痛、骨質(zhì)破壞，腎功能異常，黃疸，紫癜，血沉明顯增加。

　　④血液系統(tǒng)疾病定期復(fù)查，化療后的療效觀察。

　?、莨撬杌顧z，微生物培養(yǎng)，寄生蟲檢查等。

　　好醫(yī)友指出，目前白血病的發(fā)病率畢竟不是很高，小兒白血病的發(fā)病率僅為3/10萬-4/10萬人口，家長們在看到孩子的血常規(guī)化驗單后也不必過分驚恐，可以找兒科醫(yī)生，結(jié)合孩子的病史、查體等情況，先綜合大致判斷一下。如果對檢查結(jié)果確實有懷疑時，可以行骨髓穿刺來明確。

　　值得欣慰的是，近年來，白血病的治療取得了可喜療效，尤其是兒童白血病的療效明顯好于成人，已不再被認為是“不治之癥”，在正規(guī)的醫(yī)院進行規(guī)范的治療是保障療效的重要法寶。