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　　2020年我國約有1億痛風患者，其中男性約有八千萬，并且年輕的痛風患者逐漸增多，且速度還很快。痛風的不同階段，治療和預后都是截然不同的。大家身邊有痛風患者的，也可以共同學習痛風的防治和自我管理。

　　11. 痛風就診時的檢查

　　接下來說一下痛風的檢查，在門診一般需要做些什么檢查呢？

　　對于初次發(fā)作的，一般需要查血常規(guī)、C反應蛋白和血沉、腫痛關節(jié)的彩超、泌尿系的彩超，看看有沒有尿路結石等。而對于病程久的患者，還需要對病變關節(jié)進行X線 掃描，看看骨質破壞情況。

　　當然，臨床也有一些難以診斷的痛風，就是檢查尿酸水平并不是很高，有的還是正常的，但關節(jié)反復腫痛，卻又看不到痛風石，且是男性患者，就需要做雙源CT掃描（DSCT）檢查，雙源CT可以看到關節(jié)腔內、軟組織、軟骨和腎臟上的尿酸鹽或結石。一般片子出來，痛風石是綠色的，尿酸性尿路結石是粉色的，非尿酸性的結石呈藍色。

　　12. 其他疾病和藥物引起的血尿酸水平增高和發(fā)生痛風的情況

　　臨床上除了單純的痛風以外，還有一些會導致體內核酸（嘌呤組成了核酸）分解增加的疾病，也會導致體內嘌呤增加，如白血病、淋巴瘤、溶血性疾病、惡性腫瘤及其放化療。臨床上常碰到這樣的患者，痛風和高尿酸血癥都有，最后查出來是膀胱癌（惡性腫瘤）的情況，這樣的患者一般臨床乏力明顯，但腫瘤指標可能是正常的，其他也沒有大的異常，所以很難查出來。一查出來就是晚期，往往出現了轉移。

　　除了這些疾病外，還有一些藥物，如利尿劑、抗結核藥物、酒石酸美托洛爾片、阿司匹林等，都可能引起血尿酸水平升高，主要是因為這些藥物會使得體內尿酸不能正常排出體外所致。

　　13. 痛風的治療方法

　　首先要了解治療目的：第一是快速有效緩解和消除急性疼痛；第二是預防關節(jié)炎反復發(fā)作；第三是糾正高尿酸，促進尿酸石的溶解，維持低水平尿酸濃度；第四是治療痛風伴發(fā)的相關疾病，如痛風伴發(fā)的心臟病、高血壓、腎臟病等。

　　藥物治療

　　急性性發(fā)作期，可以選用秋水仙堿片，每次1mg，每日2~3次，秋水仙堿主要是抗炎止痛，對降尿酸作用很弱，所以急性期服用。加上秋水仙堿的副作用，不宜長期服用。

　　除了秋水仙堿外，還可以選用依托考昔片或者雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。依托考昔120 mg，每天1次，起效24分鐘，能管24小時，但有心臟問題的患者不能用依托考昔。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊早晚各一粒，其不良反應主要是胃腸道損傷。

　　對于急性期患者或者對依托考昔或雙氯芬酸鈉緩釋膠囊反應不佳的患者，可以局部使用激素（復方倍他米松注射液），也可以短期口服激素（4~6片/天），但不能長期服用；對于仍然不能控制的患者就需要靜脈注射甲潑尼龍了。

　　非藥物治療

　　一是飲食干預，就是嚴格限制高嘌呤飲食，控制體重，嚴禁飲酒。高嘌呤飲食主要是動物內臟、蛤蜊、烏魚、帶魚、鰻魚、沙丁魚、秋刀魚、蠔油、生蠔、牡蠣及濃湯。做菜盡量選用植物油，避免動物油。每日飲水保持在2000ml以上，飲水不是越多越好，超過3000ml則會加重腎臟的負擔。

　　痛風非藥物治療的第二方面也很重要，就是避免過度勞累、避免受涼、避免熬夜、穿鞋要舒適，也不能完全不活動，另外要避免服用引起尿酸升高的藥物。

　　14. 如何降尿酸？

　　對于尿酸的治療，一定要把握時間窗。臨床上常發(fā)現只要患者尿酸高，不管是否疼痛就給開了苯溴馬隆或非布司他或別嘌醇，還有些患者自行購藥服用。實際上，這樣的治療會讓患者疼痛加重，關節(jié)功能受限加重。降尿酸治療一定是在疼痛完全緩解后開始，并且要長期有效地控制血尿酸水平。目前我們主要使用的就是別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆，都是每天吃一次，每次吃一片，只吃一種，不聯(lián)合使用。

　　降尿酸藥物的副作用

　　關于降尿酸藥的副作用，這里說一下。別嘌醇最怕過敏，會發(fā)生剝脫性皮炎，是嚴重的超敏反應，這和過敏人的基因有關。苯溴馬隆因為是促進尿酸排泄藥，對于有腎結石、肝功能異常、腎絞痛的患者不能使用。非布司他主要是可以引發(fā)心臟問題，轉氨酶升高等。所以在降尿酸的過程中，除了血尿酸和腎功能需要監(jiān)測外，大家一定不要忘了定期查一下肝功能；有心臟不適的患者，查心電圖等。

　　還有一個藥物就是碳酸氫鈉，小蘇打片。很多痛風患者都吃過，但是很多患者對于它的作用還不清楚。

　　因為尿酸在堿性環(huán)境中可以轉化為尿酸鹽，溶解性的尿酸才能排除體外，尿酸鹽結晶也就是痛風石是不能排出的。尿酸鹽在體內酸性環(huán)境，特別是pH=5的情況下，很快就飽和了，析出來變成痛風石。而在pH=6.5的情況下，有利于尿酸鹽溶解，進而從腎臟排出，也有利于減小對腎臟的損傷。所以臨床醫(yī)生經常讓大家查尿常規(guī)，就是看尿液的pH是不是維持在6.5。如果低了，就需要服用碳酸氫鈉。但是由于碳酸氫鈉會在胃中反應產生二氧化碳氣體，所以會出現噯氣（俗稱打嗝）、腹脹、胃脹的情況。對于胃脹患者要少用，對于心衰、水腫、腎衰的患者要謹慎。

　　15. 痛風的中醫(yī)治療

　　很多患者來看中醫(yī)，就是為了吃中藥。對于痛風患者，中西醫(yī)結合治療是對患者最好的選擇。

　　但是，有一些患者一來就告訴醫(yī)生：“痛風要補腎健脾，給開點補腎健脾的中藥?！边@話有道理，確實補腎健脾是治本之法，但臨床要有側重點，要抓主要矛盾。急性期肯定不能補腎健脾為主，而是要清熱解毒、通絡止痛為主。下圖是風濕病研究生教材中有關痛風中醫(yī)治療的一段話。健脾補腎應當是貫穿整個痛風的治療過程，但根據痛風的四個分期，是有所側重的。

　　對于痛風的中醫(yī)治療，需要辯證治療。痛風發(fā)作期的患者主要是濕熱毒為主，所以是清熱解毒為主；但是有些患者急性期則是以寒濕為主，關節(jié)不是很燙，腫脹反復，這種要從寒濕治療；而對于關節(jié)疼痛不是很重，以疲乏、腹脹為主的，要以補氣健脾為主；對于有痛風石的患者，則考慮痰瘀，治療則以化痰活血為主；病程久且伴有膝痛腰酸的患者，則補腎為主。所以中醫(yī)治療痛風，也不是每個患者都一樣的。

　　16. 痛風患者的病情控制及痊愈

　　對于痛風患者，其實治療的療效好壞和病情是否得到很好的控制，以及是否能夠痊愈，在很大程度上取決于患者的復診。很多痛風患者在急性期就診需求是迫不及待的，一旦疼痛緩解了，就不再復診了。很大一個原因就是在就診過程中，短短的時間不能讓各位痛風患者窺探痛風全貌，不能很好地了解痛風這個疾病。

　　好醫(yī)友表示，以上就是對痛風就醫(yī)及診治的一些分享，希望廣大病友及親朋好友可以多看看，重點把握痛風的不同分期和不同階段的治療方案。只有你足夠了解痛風，才會讓痛風得到有效的治療，才有可能治愈。