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帕金森病是一種發(fā)病很隱匿的疾病，早期的帕金森病通常會偽裝成形形色色的癥，給診斷帶來非常大的困難。等發(fā)展到顯著的運動緩慢和肌肉僵硬以及手部震顫和面具臉、碎步態(tài)的時候，其實疾病已經(jīng)度過了它漫長的發(fā)展過程。本文對帕金森病演化史進行簡要介紹。

出現(xiàn)運動癥狀的15~20年前

睡眠障礙可表現(xiàn)為幾乎每天晚上都會做夢，而且次日醒來回憶夢境時非常生動。因此，當(dāng)有人經(jīng)常向你訴說他昨晚的離奇古怪的夢時，不要覺得這是一件好事情。另外，睡眠當(dāng)中喊叫、手腳亂動、踢蹬被子，甚至經(jīng)常在睡夢中揮舞手臂打人、跌到床底下的情況經(jīng)常出現(xiàn)，這被稱為快動眼睡眠行為異常(RBD)，是帕金森病的重要的早期表現(xiàn)。英國的一項研究表明，這種有RBD的人，經(jīng)過10年，超過一半的人最終被診斷為帕金森病或類似的疾病如多系統(tǒng)萎縮。

出現(xiàn)運動癥狀的10~15年前

抑郁和焦慮也是非常常見的帕金森病前驅(qū)癥狀。

病人會經(jīng)常感到疲乏，身體多個部位的不明原因的疼痛，興趣減退，以前愿意從事的事情卻不再有熱情。另一方面，病人經(jīng)常會無緣無故坐立不安、煩躁、心悸、手心出汗多。這些癥狀沒有特異性，所以也常常被忽略。

出現(xiàn)運動癥狀的5~10年前

多數(shù)患者會出現(xiàn)嗅覺減退。

以往靈敏的鼻子對于常見的氣味不再靈敏，聞不到飯燒焦的氣味，對于酒的氣味也很遲鈍。然而，臨床上卻很少碰到意識到自己嗅覺減退的患者，主要原因是帕金森病患者的嗅覺減退是緩慢發(fā)生的，讓人以為是得了鼻炎或年齡大了鼻子不靈了。殊不知，嗅覺是人類感官中最能“永葆青春”的，你看有些長壽老人90多歲了，耳朵、眼睛已不好，但嗅覺依然很靈敏。

出現(xiàn)運動癥狀的1~5年前

便秘成為令大多數(shù)帕金森病患者苦惱不已的癥狀。

帕金森患者的便秘癥狀比較特殊，它主要不是表現(xiàn)為大便干燥不易排出，而是排便無力、排便不盡感非常突出?；颊咄ǔＴ谛l(wèi)生間馬桶上耗費更多的時間，而且蹲完馬桶后并不覺得暢快。這一點也經(jīng)常被忽視，因為有些帕金森病患者多年來就有這種伴隨癥狀。

出現(xiàn)運動癥狀時

年輕一些(小于60歲)的患者多出現(xiàn)一側(cè)手部的震顫，這種震顫頻率大約為每秒鐘3下，在安靜休息的時候明顯一些，在情緒激動或緊張的時候更加劇烈，而在干活的時候這種震顫會暫時被抑制住，睡著以后就徹底不抖了。

年齡大的患者出現(xiàn)的運動癥狀多數(shù)比較容易被忽視，例如手部僵硬感，行走時腳步拖沓，面部僵硬，笑容減少。這個時期的患者多數(shù)是因為意識到自己手抖而去看病，很少有患者因為一些若隱若現(xiàn)的手部僵硬感等癥狀而去就醫(yī)。

出現(xiàn)運動癥狀1~3年后

患者一側(cè)手部的震顫和運動障礙越來越明顯，迫使患者前去就醫(yī)。

此時，對于神經(jīng)科的醫(yī)生而言，診斷通常已無困難。即使是非神經(jīng)科的醫(yī)生對于這個階段的帕金森病診斷的準(zhǔn)確率也會達到70%左右。

出現(xiàn)運動癥狀的3~8年

多數(shù)患者會接受一到兩種治療帕金森病的藥物治療，70%的患者會感覺到其療效，其中大約40%的患者感到療效非常好，這就是所說的“蜜月期”。

但有一部分患者卻感覺不到藥物治療的效果，這些現(xiàn)象可能由很多原因?qū)е?，好醫(yī)友提醒大家不要過度緊張。其中之一是患者有可能不是帕金森病，而是與帕金森病很像的其他疾病如多系統(tǒng)萎縮或者路易體病。在這個時期，震顫的范圍逐漸會發(fā)展到雙側(cè)，不但包括雙手，而且會累及雙腿和頭頸部。

出現(xiàn)運動癥狀的8~15年時

治療帕金森病的藥物療效會逐漸減退，原來服用一次藥物癥狀緩解時間達到5-7小時的人，這時會覺得藥物療效只能維持3-4小時甚至更短。這使得患者必須增加服藥的次數(shù)來保持較好的療效，醫(yī)學(xué)上稱之為“劑末現(xiàn)象”。

另外，大約三分之一的患者會在某些時間里出現(xiàn)不能控制的舞蹈動作，表現(xiàn)為手臂和軀干的扭動，醫(yī)生稱其為“異動癥”。這個時期，一部分患者獨立行走已經(jīng)開始困難，必須借助輪椅或助行器械。多數(shù)患者在晚上翻身時會感到困難，早晨起床時尤其感到痛苦。

出現(xiàn)運動癥狀15年后

大部分患者將處于部分或全部依賴的生活狀態(tài)。

跌倒骨折是這個時期最常見的現(xiàn)象，另外，好醫(yī)友提醒：吞咽障礙也會成為患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重殺手，它往往會誘發(fā)吸入性肺炎和營養(yǎng)不良。這時，一部分患者的智能也開始迅速衰退，出現(xiàn)幻覺和譫妄是非常常見的現(xiàn)象。