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中國(guó)目前約有1.144億糖尿病患者，居世界第一，且呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其各種慢性并發(fā)癥可導(dǎo)致患者心血管病死亡、腎衰竭和截肢，已成為危害我國(guó)居民健康的重要?dú)⑹帧Ｄ敲矗?strong>糖尿病性骨質(zhì)疏松怎么辦?

盡管糖尿病和骨質(zhì)疏松是兩種不同的慢性代謝性疾病，但糖尿病患者由于高血糖、激素異常、胰島素缺乏和糖尿病微血管病變等因素，會(huì)進(jìn)一步損壞骨組織微結(jié)構(gòu)，誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，值得高度重視。

一、2型糖尿病患者骨密度可以虛假升高

雙能X線吸收檢測(cè)法測(cè)定骨密度，是目前骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，I型糖尿病患者的骨密度較低、骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，但是，老年2型糖尿病患者的骨密度稍高于非2型糖尿病的老年人，但其骨折風(fēng)險(xiǎn)卻明顯高于非2型糖尿病人群。

國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)32089名55～69歲的絕經(jīng)后女性的11年隨訪發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者新發(fā)髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)是非2型糖尿病患者的1.7倍，且隨糖尿病病程的延長(zhǎng)而增高。因此，學(xué)者們認(rèn)為用雙能X線吸收檢測(cè)法測(cè)定的骨密度T值，低估了2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議在測(cè)定的T值上減去0.5后再進(jìn)行分析。

二、2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的原因

2型糖尿病患者骨組織微結(jié)構(gòu)受損是其骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的重要內(nèi)因。盡管2型糖尿病患者的骨密度似乎增高了，但其骨微結(jié)構(gòu)已出現(xiàn)明顯異常改變。有研究表明，2型糖尿病患者的皮質(zhì)骨厚度明顯變薄，皮質(zhì)骨孔洞率明顯增多，從而導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增高，容易在外力作用下發(fā)生骨折。

2型糖尿病患者容易跌倒是其骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的主要外因。糖尿病患者容易出現(xiàn)的低血糖、視力下降(視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障)、平衡功能下降(神經(jīng)病變、足部潰瘍和截肢)和直立性低血壓等，這些情況均可引起跌倒，進(jìn)而誘發(fā)骨折。

三、如何降低2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)

2型糖尿病患者不僅骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，而且在其骨折后住院期間，院內(nèi)并發(fā)癥(包括敗血癥、泌尿系感染、深部組織感染等)的風(fēng)險(xiǎn)約增加50%，從而導(dǎo)致死亡率明顯增高。

那么，如何來(lái)降低2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)呢?

首先，要做好2型糖尿病患者的血糖控制，做到平穩(wěn)降糖、避免低血糖，積極預(yù)防糖尿病相關(guān)的各類并發(fā)癥(尤其是糖尿病腎病)。多項(xiàng)研究表明，控制血糖水平，使糖化血紅蛋白A1C低于8%，可以有效降低2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

其次，盡量選擇對(duì)2型糖尿病患者骨骼有保護(hù)作用的降糖藥物，如二甲雙胍和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，而避免使用對(duì)骨骼健康可能不利的噻唑烷二酮類和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。

第三，在堅(jiān)持基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)使用雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物或促骨形成藥物特立帕肽，其基本使用原則、方法和療程，與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥一致。

出國(guó)看病專業(yè)機(jī)構(gòu)好醫(yī)友提醒：2型糖尿病患者要時(shí)刻注意預(yù)防跌倒，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的2型糖尿病患者，在行走時(shí)應(yīng)使用助行器或由照顧者攙扶。